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消毒灭菌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，75岁，于2025年7月1日因“肺部严重感染伴高热3天”入院。患者既往有2型糖尿病史10年，平日血糖控制不佳，空腹血糖多在8-10mmol/L；有高血压病史8年，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。入院时，患者神志清楚，精神萎靡，咳嗽剧烈，咳黄色脓性痰，量较多，约50ml/日，伴有胸闷、气促。体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压155/100mmHg。

（二）病情描述

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴有咳嗽、咳痰，起初为白色黏痰，后逐渐转为黄色脓性痰，咳嗽时胸痛明显。在家自行服用退烧药（具体不详），体温可短暂下降，但很快又升高，且咳嗽、咳痰症状加重，出现胸闷、气促，活动后更为明显，遂来我院就诊。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比6.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。

细菌培养：痰培养结果显示有金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，对万古霉素敏感。

胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺中下野可见斑片状高密度阴影，边界模糊。

血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?58mmHg，SaO?88%（未吸氧状态）。

血糖检测：入院时空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。

（四）评估结果

患者目前存在严重的肺部感染，由金黄色葡萄球菌引起，且对青霉素耐药，机体免疫力低下（糖尿病导致），呼吸功能受到影响，存在低氧血症。同时，患者年龄较大，基础疾病较多，感染控制难度较大，发生交叉感染的风险较高，需要严格的消毒灭菌护理措施。

二、护理问题与诊断

（一）感染风险增加

与肺部严重感染、机体免疫力低下（糖尿病）有关。患者白细胞计数明显升高（18.5×10?/L），细菌培养结果显示有金黄色葡萄球菌生长，且患者年龄较大，基础疾病多，自身抵抗力弱，容易发生感染扩散及交叉感染。

（二）体温过高

与肺部感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且发热持续3天，药物降温效果不佳。

（三）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患者咳黄色脓性痰，量较多，咳嗽时胸痛明显，导致咳嗽无力，痰液不易排出，影响肺部通气功能，PaO?58mmHg，SaO?88%，存在低氧血症。

（四）气体交换受损

与肺部感染导致的肺通气、换气功能障碍有关。胸部X线片显示双肺中下野可见斑片状高密度阴影，血气分析提示低氧血症。

（五）知识缺乏

与对疾病相关知识、消毒灭菌重要性及自我护理方法不了解有关。患者及家属对肺部感染的传播途径、消毒灭菌的具体措施等知晓甚少，不利于疾病的恢复和预防交叉感染。

（六）潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭

与严重感染未及时控制有关。患者感染严重，若病情持续进展，可能出现感染性休克，进而导致多器官功能衰竭。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过实施有效的消毒灭菌及综合护理措施，控制患者肺部感染，降低交叉感染风险，改善患者呼吸功能，促进患者康复，预防并发症的发生。

（二）具体目标

感染控制：7日内患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），白细胞计数及中性粒细胞百分比降至正常范围（白细胞4-10×10?/L，中性粒细胞百分比50%-70%），痰培养结果转为阴性。

呼吸道通畅：48小时内患者痰液变稀，咳嗽有力，痰液排出顺畅，PaO?提升至80mmHg以上，SaO?提升至95%以上。

知识掌握：3日内患者及家属能够了解肺部感染的传播途径、消毒灭菌的重要性及具体措施，掌握正确的咳嗽、咳痰方法和自我护理要点。

并发症预防：住院期间患者不发生感染性休克、多器官功能衰竭等并发症。

消毒灭菌效果：患者所处病室及使用的医疗器械消毒灭菌合格率达到100%，医护人员手卫生合格率达到100%。

四、护理过程与干预措施

（一）消毒灭菌相关护理措施

病室环境消毒

（1）每日定时开窗通风，2次/日，30分钟/次，保持室内空气流通。

（2）采用空气消毒机进行空气消毒，2次/日，1小时/次，消毒期间关闭门窗，消毒结束后开窗通风。

（3）地面、床头柜、床栏等物体表面，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，2次/日。患者呕吐物、排泄物污染的表面，先用含氯消毒剂（2000mg/L）覆盖作用30分钟后再擦拭消毒。

（4）限