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心肺复苏个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，65岁，于2025年7月15日10:20因“突发意识丧失、呼吸心跳骤停20分钟”由120急救车送入我院急诊科。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7.0-9.5mmol/L；高血压病史15年，最高血压170/105mmHg，平日口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-145/85-95mmHg；冠心病史8年，曾于2020年行冠状动脉造影示三支病变，并行右冠状动脉支架植入术，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。

（二）发病及入院情况

患者家属诉，当日10:00左右，患者在家中早餐后突然出现意识丧失，呼之不应，随即倒地，家属发现其无自主呼吸，颈动脉搏动消失，立即拨打120急救电话，并在家属的指导下进行徒手心肺复苏。120急救人员于10:08到达现场，持续胸外按压，同时给予气管插管、球囊辅助通气，心电监护示心室颤动，立即予200J双向波电除颤1次，5分钟后再次予200J电除颤1次，期间静脉推注肾上腺素1mg。10:20送达我院急诊科时，患者仍无意识，自主呼吸未恢复，颈动脉搏动微弱。

（三）入院查体

体温36.2℃，脉搏52次/分（机械通气及胸外按压辅助下），呼吸16次/分（呼吸机辅助），血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持下）。神志深昏迷，GCS评分3分（E1V1M1）。双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。口唇发绀，气管插管在位，深度23cm，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率52次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。四肢肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。

（四）辅助检查

心电图：入院时示窦性心动过缓，ST段广泛压低0.2-0.4mV，可见室性早搏。

血气分析（入院时，未吸氧状态下）：pH7.12，PaCO?65mmHg，PaO?30mmHg，HCO??18mmol/L，BE-12mmol/L，乳酸8.5mmol/L。

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L。

生化检查：葡萄糖15.6mmol/L，肌酐135μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，钾5.8mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/ml，肌红蛋白850ng/ml，肌钙蛋白I3.2ng/ml。

头颅CT：未见明显急性出血及大面积脑梗死征象。

胸部CT：双肺散在斑片状模糊影，考虑肺水肿可能。

（五）初步诊断

心搏骤停（心室颤动）

冠心病陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入术后心功能不全

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

高钾血症

急性脑损伤

二、护理问题与诊断

（一）循环系统功能障碍

与心搏骤停、心肌缺血缺氧、心律失常有关。表现为血压偏低（85/50mmHg），需血管活性药物维持，心率偏慢（52次/分）且律不齐，心电图示ST段压低及室性早搏。

（二）气体交换受损

与呼吸骤停、气道梗阻、肺水肿有关。患者自主呼吸未恢复，依赖呼吸机辅助通气，血气分析示低氧血症（PaO?30mmHg）、高碳酸血症（PaCO?65mmHg），胸部CT示双肺散在斑片状模糊影。

（三）脑组织灌注不足

与心搏骤停导致脑缺血缺氧有关。患者处于深昏迷状态，GCS评分3分，双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑组织严重受损。

（四）电解质紊乱与酸碱平衡失调

与组织缺氧、代谢紊乱有关。存在高钾血症（钾5.8mmol/L）、低钠血症（钠130mmol/L）、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（pH7.12，BE-12mmol/L）。

（五）潜在并发症：感染

与气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等侵入性操作有关。患者白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染风险。

（六）潜在并发症：多器官功能障碍综合征

与心搏骤停后全身缺血再灌注损伤有关。目前已有心肌酶、肌酐等指标升高，提示心肌、肾脏等器官可能受损。

（七）焦虑与恐惧（家属）

与患者病情危急、预后未知有关。家属表现为情绪紧张、频繁询问病情、哭泣等。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（24小时内）

维持有效的循环功能：血压维持在90-110/60-80mmHg，心率维持在60-100次/分，心律规整，减少心律失常发作。

改善气体交换：PaO?维持在80-100mmHg，PaCO?维持在