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(2025)中国老年糖尿病诊疗指南解读

指南背景与目标

随着人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者数量日益增多。老年糖尿病患者有着独特的生理、病理特点，其治疗和管理面临诸多挑战。《2025中国老年糖尿病诊疗指南》的发布旨在为临床医生提供更科学、合理、精准的老年糖尿病诊疗指导，以改善老年患者的生活质量，降低并发症发生风险，减少死亡率。

老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以后诊断和60岁前诊断延续至60岁以后的患者。流行病学数据显示，老年人群中糖尿病患病率呈显著上升趋势，且随着年龄增长而增加。同时，老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、高血压、肾脏疾病等，这使得疾病管理更为复杂。

老年糖尿病的特点

1.临床表现不典型：许多老年糖尿病患者症状隐匿，多饮、多食、多尿和体重减轻的“三多一少”症状不明显，常以并发症为首发表现，如视力下降、肢体麻木、皮肤瘙痒、反复感染等，容易导致漏诊和误诊。

2.并发症多且严重：老年患者由于器官功能衰退，糖尿病病程较长，更容易发生各种并发症。大血管并发症如冠心病、脑卒中等是老年糖尿病患者致死、致残的主要原因；微血管并发症如糖尿病肾病、视网膜病变等严重影响患者的生活质量；神经病变可导致感觉障碍、疼痛、自主神经功能紊乱等。此外，老年糖尿病患者还易出现低血糖、认知功能障碍等特殊并发症。

3.机体功能储备下降：老年患者身体机能减退，对疾病和治疗的耐受性降低。肝肾功能下降影响药物的代谢和排泄，增加了药物不良反应的发生风险；肌肉量减少、骨密度降低，使得跌倒、骨折的风险增加；同时，老年患者常存在多种心理社会问题，如孤独、抑郁等，也会影响疾病的治疗和康复。

老年糖尿病的综合评估

1.健康状况评估：全面评估患者的健康状况，包括糖尿病并发症、共病情况（如心血管疾病、高血压、血脂异常、肾脏疾病等）、功能状态（日常生活活动能力、运动功能等）、认知功能、营养状况、心理状态等。根据评估结果将患者分为健康状况良好、中等和较差三类，以便制定个性化的治疗方案。

2.血糖评估：除了常规的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）监测外，还应关注血糖波动情况。动态血糖监测可以更全面地了解患者的血糖变化，发现无症状低血糖和高血糖波动，对于调整治疗方案具有重要指导意义。

3.并发症评估：定期进行并发症筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白测定、神经传导速度测定、心电图、心脏超声等，以便早期发现并发症并及时干预。

老年糖尿病的治疗目标

治疗目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、低血糖风险等因素。对于健康状况良好的患者，血糖控制目标可相对严格，HbA1c可控制在7.0%以下；健康状况中等的患者，HbA1c控制在7.5%左右；健康状况较差的患者，HbA1c控制在8.0%8.5%即可。同时，应避免过度治疗导致低血糖发生，因为低血糖对老年患者的危害更大，可诱发心脑血管事件、认知功能障碍等。

老年糖尿病的治疗策略

1.生活方式干预

饮食治疗：合理的饮食是糖尿病治疗的基础。应根据患者的体重、活动量等制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，均衡营养。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；控制碳水化合物的摄入量，选择低GI（血糖生成指数）食物；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸。同时，要注意饮食规律，定时定量进餐。

运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、改善胰岛素敏感性、增强体质。根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等。运动要循序渐进，避免过度劳累和运动损伤，运动前要做好热身准备，运动后要进行放松活动。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加糖尿病并发症的发生风险，应鼓励患者戒烟，限制饮酒量。男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.药物治疗

口服降糖药：根据患者的具体情况选择合适的口服降糖药。二甲双胍是一线治疗药物，具有良好的降糖效果和心血管保护作用，但对于肾功能不全的患者要慎用。磺脲类药物降糖作用较强，但容易引起低血糖，使用时要注意剂量调整。格列奈类药物起效快、作用时间短，低血糖风险相对较低，适用于餐后血糖升高为主的患者。α糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，不良反应主要为胃肠道不适。噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗，但可能会导致体重增加、水肿等不良反应。DPP4抑制剂安全性较好，低血糖风险低，对体重影响小。SGLT2抑制剂不仅可以降低血糖，还具有心血管和肾脏保护作用，可降低心力衰竭和肾脏疾病进展的风险。

胰岛素治疗：对于口服降糖药效果不佳或存在禁忌证的