肝癌介入治疗案例教学课件.pptxVIP

肝癌介入治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤介入科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与肝癌介入治疗护理时的震撼——那是一位48岁的男性患者，因乙肝肝硬化进展为肝癌，传统手术风险高，家属几乎放弃希望。但介入科医生通过一根细导管，在DSA（数字减影血管造影）机引导下精准栓塞肿瘤供血动脉，术后患者疼痛明显缓解，AFP（甲胎蛋白）指标逐渐下降。那一刻，我深刻意识到：介入治疗不仅是肝癌综合治疗的“利器”，更是连接患者生命希望的“桥梁”。

如今，肝癌在我国发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率第2位，其中80%以上患者确诊时已失去手术切除机会。而经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为肝癌非手术治疗的首选方案，凭借微创、可重复、靶向性强的特点，已使部分中晚期肝癌患者5年生存率提升至15%-30%。但介入治疗并非“一栓了之”，从术前评估到术后康复，护理工作贯穿全程，直接影响治疗效果与患者生活质量。

前言今天，我将以2023年3月收治的一例肝癌介入治疗患者为例，结合临床实践，与大家分享全流程护理经验——这不仅是一次病例复盘，更是对“以患者为中心”护理理念的再深化。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，56岁，农民，主因“间断肝区隐痛2月，加重伴乏力1周”于2023年3月10日入院。

现病史与既往史患者2月前无诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，夜间明显，未予重视；1周前疼痛放射至右肩背部，伴食欲下降（每日进食量较前减少1/3）、乏力（爬2层楼即需休息），遂就诊。既往有“乙肝小三阳”病史20年，未规律抗病毒治疗；否认酗酒史；父亲因“肝癌”去世（58岁）。

辅助检查实验室：AFP860ng/ml（正常＜20ng/ml），HBV-DNA2.3×10?IU/ml，ALT68U/L（正常0-40），AST52U/L，总胆红素21μmol/L（正常3.4-17.1），PT（凝血酶原时间）14.2秒（正常11-13）；

影像学：上腹部增强CT提示肝右叶见一5.2cm×4.8cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合“肝细胞癌”表现；门静脉右支未见癌栓；

肝功能Child-Pugh分级：A级（总分6分）；ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）。

治疗决策多学科会诊（MDT）评估：患者无手术切除指征（肿瘤位置邻近肝门，切除后剩余肝体积不足），无TACE禁忌（肝功能A级、凝血功能基本正常、无严重门脉高压），遂于3月15日在局麻下行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。术中经右股动脉穿刺，超选至肝右动脉，注入奥沙利铂50mg+表柔比星30mg混合液，后用300-500μm微球栓塞肿瘤供血动脉，术程45分钟，术中生命体征平稳。

03护理评估

护理评估患者入院后，我们立即从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估——这不是机械的“打钩”，而是真正“看见”患者的需求。

生理评估疼痛：VAS（视觉模拟评分）6分（0-10分），定位右上腹，夜间加重，无放射；01营养状况：BMI20.3kg/m2（偏瘦），近3月体重下降4kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）；02肝功能储备：Child-PughA级，但ALT、AST轻度升高，提示存在慢性肝损伤；03穿刺相关风险：右股动脉搏动良好，无下肢静脉曲张、皮肤破损；04潜在并发症预警：患者HBV-DNA阳性，术后免疫抑制可能激活病毒复制；AFP显著升高，提示肿瘤活性高，栓塞后易出现“肿瘤溶解综合征”。05

心理评估首次沟通时，患者攥着CT报告的手微微发抖：“护士，我这病是不是没救了？”其妻子在旁抹泪：“他总说‘治了也是人财两空’，我们该咋办？”评估显示：患者SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），核心顾虑是“治疗效果”“经济负担”（农村医保报销比例约50%，介入治疗费用约3万元）及“拖累家人”。

社会支持患者育有1子（28岁，外地务工），女儿在读大学，妻子务农，家庭经济来源主要靠患者打零工。子女均表示“砸锅卖铁也要治”，但患者仍因“花钱”反复自责——这是许多农村患者的共性心理：怕“人没了，钱也没了”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断，环环相扣：急性疼痛（肝区）：与肿瘤生长压迫肝包膜、介入治疗后肿瘤缺血坏死有关；焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及家庭角色改变有关；潜在并发症：栓塞后综合征（发热、恶心呕吐）、穿刺部位出血/血肿、肝功能异常、乙肝病毒再激活；营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、疼痛导致食欲下降有关。0304050102

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：48小时内患者肝区疼痛VAS评分≤3分，主诉疼痛可耐受