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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、先天性胆总管囊性扩张症患儿出现梗阻性黄疸，首选的治疗方案是？

A.内镜下支架置入

B.肝叶切除术

C.保守治疗观察

D.胰十二指肠切除术

【参考答案】A

【解析】先天性胆总管囊性扩张症（CBD-C）合并黄疸时，内镜下支架置入可快速解除梗阻（平均30分钟），适用于6岁以下患儿。B选项肝叶切除适用于局部浸润型；D选项胰十二指肠切除为终末期手术；C选项保守治疗无效。

2、儿童急性阑尾炎术后出现发热、腹痛加重，最可能的并发症是？

A.腹腔脓肿

B.肠梗阻

C.空洞性脓肿

D.肠瘘

【参考答案】A

【解析】术后3-5天发热伴腹痛加重提示腹腔脓肿（发生率约5%），需超声或CT确诊。B选项肠梗阻多见于术后肠麻痹；C选项空洞性脓肿多见于腹部原发肿瘤；D选项肠瘘多见于肠道吻合口愈合不良。

3、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的病因主要是？

A.细菌感染

B.肠道缺血缺氧

C.肠道过敏

D.肠道菌群失调

【参考答案】B

【解析】NEC核心病理是肠道缺血缺氧导致黏膜坏死（多见于生后7-14天早产儿），病理证实绒毛坏死率＞20%。A选项细菌感染是继发表现；C选项肠道过敏与发病机制无关；D选项菌群失调为辅助因素。

4、先天性室间隔缺损（VSD）手术的适应证是？

A.缺损直径＞5mm

B.缺损直径＞10mm

C.合并肺动脉高压

D.患儿年龄＞3岁

【参考答案】C

【解析】VSD手术指征为：①缺损直径＞10mm；②合并肺动脉高压（肺动脉压力＞40mmHg）；③反复呼吸道感染或心力衰竭。A选项适用于＜10mm的缺损；B选项单独＞10mm不一定需手术；D选项年龄＜3岁可先保守治疗。

5、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后出现骨髓抑制，最严重的并发症是？

A.出血倾向

B.感染

C.肝功能异常

D.脱发

【参考答案】B

【解析】ALL化疗后感染风险达80%（中性粒细胞＜0.5×10?/L时风险骤增），尤其是革兰氏阴性杆菌。A选项出血多见于血小板减少；C选项肝功能异常多见于化疗药物肝毒性；D选项脱发为常见副作用。

6、先天性肠旋转不良术后最常见的早期并发症是？

.肠梗阻

B.脐疝

C.腹腔脓肿

D.肠套叠

【参考答案】A

【解析】术后24-72小时发生率高达30%，表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀。B选项脐疝多见于术后3-7天；C选项腹腔脓肿多见于术后1周后；D选项肠套叠多见于未纠正的肠系膜固定不良。

7、儿童急性肾损伤（AKI）的少尿期主要治疗原则是？

A.大量补液

B.限制蛋白质摄入

C.控制血压＜100/60mmHg

D.应用利尿剂

【参考答案】B

【解析】少尿期6-14天）应限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）以减少代谢产物生成，同时控制液体入量（每日60-80ml/kg）。A选项加重心衰；C选项血压过低会加重肾灌注不足；D选项利尿剂无效。

8、新生儿肠套叠的典型临床表现是？

A.呕吐咖啡样物

B.腹泻果酱样血便

C.腹部包块伴肠鸣音亢进

D.体温＞39℃

【参考答案】B

【解析】果酱样血便为特异性表现（发生率＞90%），多见于6-36个月婴幼儿，但新生儿期也可见。A选项呕吐咖啡样物多见于上消化道出血；C选项腹部包块见于慢性肠套叠；D选项发热多为继发感染。

9、儿童外伤后出现进行性加重的呼吸困难，最可能的诊断是？

A.气胸

B.肺不张

C.气管插管误入食道

D.颈部血肿

【参考答案】A

【解析】气胸表现为呼吸急促、语音传导减弱、叩诊过清音（单侧＞50%肺容积受压）。B选项肺不张多伴刺激性干咳；C选项误插食道需通过喉镜纠正；D选项颈部血肿表现为局部肿胀伴压迫感。

10、先天性巨结肠患儿术后最常见的远期并发症是？

A.肠梗阻

B.粪便失禁

C.肛门狭窄

D.肝功能异常

【参考答案】B

【解析】排便功能训练失败导致约40%患儿出现粪便失禁（长期灌肠可改善）。A选项肠梗阻多见于术后早期；C选项肛门狭窄需定期扩肛；D选项与巨结肠无直接关联。

11、患儿5月龄，哭闹伴呕吐隔milk，腹部立位像示套叠征，首选治疗是（）

A.空气灌肠

B.立位拍击

C.腹腔镜手术

D.胃肠减压

【参考答案】A

【解析】肠套叠典型表现为突发剧烈哭闹、呕吐隔milk、果酱样便，空气灌肠是首选非手术疗法，适用于6月龄内患儿。立位拍击适用于0-6月龄，而手术适用于复杂或保守治疗失败者。

12、新生儿肠套叠术后常见并发症不包括（）

A.肠梗阻

B.肠不良

C腹膜炎

D.肝功能异常

【参考答案】D

【解析】术后常见并发症为肠梗阻