肛痈肛瘘脱肛.pptVIP

肛瘘第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机。2、掌握肛瘘的临床表现。3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。目的与要求第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日1、定义肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。一、概述第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。2、特点一、概述第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日“瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。”《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。《疮疡经验全书》称本病为漏疮。肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。3、病名起源一、概述第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。4、发病率一、概述第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日文献记载：《诸病源侯论》“痔久不瘥，变为瘘也。”《医学金鉴?外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”二、病因病机1、祖国医学第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。”文献记载：二、病因病机第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日综上所述：}瘘肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘?虚痨久咳，肺脾两虚，邪下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘?二、病因病机第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、现代医学：⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。二、病因病机第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。2、现代医学：二、病因病机第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日1、按内外口分类单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）内外瘘（称完全瘘）全外瘘三、分类第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、按’97全国肛肠学术会议标准分类低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘三、分类第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日⑴流脓：脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。四、诊断1、临床表现第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日⑵疼痛：平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。⑶瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹⑷一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。1、临床表现四、诊断第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、专科检查⑴视诊：形状，瘘口多少和部位。A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。四、诊断第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。D、外口在左前或右前，距肛缘5cm，内口多在同方位齿线处。E、距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。F、肛门