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牙列缺失个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，已婚，退休工人，汉族，于2024年3月10日因“全口牙齿缺失10年，佩戴活动义齿不适2年”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）病情发展过程

患者10年前因龋齿及牙周病导致牙齿逐渐脱落，最终全口牙齿缺失。10年前在当地医院首次佩戴全口活动义齿，初期使用尚可。近2年来，患者自觉义齿固位差，进食时易脱落，咀嚼效率明显下降，且口腔黏膜时有疼痛不适，影响正常进食和社交活动。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“全口牙列缺失”收入院。

（三）入院检查数据

口腔检查

（1）口腔卫生状况：口腔内可见少量软垢及牙结石，牙龈轻度充血，无明显肿胀及出血。

（2）牙槽嵴情况：上下颌牙槽嵴吸收明显，呈低平状。上颌牙槽嵴宽度约4.2mm，高度约8.5mm；下颌牙槽嵴宽度约3.8mm，高度约6.3mm。牙槽嵴黏膜色泽正常，质地坚韧，无明显压痛、溃疡及瘢痕组织。

（3）咬合关系：上下颌无天然牙，既往佩戴的活动义齿咬合面磨损严重，咬合关系紊乱。

（4）口腔黏膜：口腔黏膜完整，无异常增生及肿物，唇颊系带附着位置正常。

X线检查

全口曲面断层片显示：上下颌牙槽骨普遍吸收，吸收程度达根长的3/4以上。上颌窦底较低，与牙槽嵴顶距离约5.2mm；下颌神经管位置接近牙槽嵴顶，距离约4.8mm。

其他检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均未见明显异常，无手术禁忌证。

二、护理问题与诊断

（一）口腔卫生维护不良

与患者全口牙列缺失，佩戴活动义齿，口腔自洁能力下降有关。患者口腔内存在少量软垢及牙结石，牙龈轻度充血，提示口腔卫生状况不佳。

（二）咀嚼功能障碍

与牙列缺失、义齿固位差及咬合关系紊乱有关。患者自述进食时义齿易脱落，咀嚼效率明显下降，无法正常进食较硬食物。

（三）口腔黏膜损伤风险

与义齿不合适、长期摩擦口腔黏膜有关。患者口腔黏膜时有疼痛不适，存在黏膜损伤的潜在风险。

（四）社交障碍与心理压力

与牙齿缺失影响美观及咀嚼功能，导致社交活动减少有关。患者因义齿不适，不愿参加社交活动，存在焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与患者对牙列缺失的修复护理知识了解不足有关。患者对义齿的清洁、保养及日常口腔护理方法掌握不够。

三、护理计划与目标

（一）口腔卫生护理计划

入院后指导患者正确清洁口腔及义齿的方法，每日协助患者进行口腔护理2次。

定期检查患者口腔卫生状况，及时清理软垢及牙结石。

目标：住院期间患者口腔卫生状况明显改善，牙龈充血消退，无新增牙结石及软垢。出院时患者能熟练掌握口腔及义齿的清洁方法。

（二）咀嚼功能恢复计划

配合医生为患者进行义齿修复治疗，在治疗过程中密切观察患者反应。

指导患者逐渐适应新义齿，从软食开始逐步过渡到正常饮食，训练咀嚼功能。

目标：患者佩戴新义齿后，义齿固位良好，进食时无明显脱落现象，咀嚼效率提高，能正常进食普通食物。

（三）口腔黏膜保护计划

密切观察患者口腔黏膜状况，每日检查口腔黏膜有无破损、溃疡等情况。

若出现黏膜损伤，及时通知医生并配合进行处理，给予局部用药促进愈合。

指导患者避免进食过硬、过烫及刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。

目标：住院期间患者口腔黏膜无新发损伤，原有不适症状缓解或消失。

（四）心理护理计划

主动与患者沟通交流，了解其心理状态，倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

向患者介绍牙列缺失修复的成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者参与社交活动，逐渐恢复正常的社交生活。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗，愿意参加社交活动。

（五）健康宣教计划

向患者讲解牙列缺失的相关知识，包括病因、修复方法及护理要点。

指导患者掌握义齿的日常保养方法，如义齿的存放、清洁及定期复查等。

发放健康宣教资料，便于患者及家属查阅。

目标：患者及家属能了解牙列缺失的基本知识，掌握义齿的保养及口腔护理方法，知晓定期复查的重要性。

四、护理过程与干预措施

（一）口腔卫生护理干预

入院当天，责任护士向患者示范正确的口腔清洁方法，包括使用软毛牙刷轻轻刷洗牙龈、牙槽嵴及口腔黏膜，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，指导患者使用专用义齿清洁剂清洁活动义齿，每日至少清洁2次，夜间将义齿浸泡在冷水中。

每日早晚协助患者进行口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔各部位，清除软垢及食物残渣。对于牙结石较多的部位，使用刮治器小心清理。

每周为患者进行一次口腔卫生评估，根据评估结果调整护理方案。如发现患者口腔卫生状况不佳，增加口腔护理次数，并再次强调清洁要点。

（二）咀嚼功能恢复干预

患者入院第3天，医生为其取模制作新义齿。在取模过程中，护士协助医生固定患者头部位置，安抚患者