牙髓坏死个案护理.docxVIP

牙髓坏死个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，42岁，个体商户，于2025年1月15日因“左下后牙变色半年，近1周出现咬合疼痛”就诊于我院口腔科。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病等系统性疾病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。10年前曾因左下后牙龋坏在外院行充填治疗，无牙齿外伤史。

（二）病情描述

患者自述半年前发现左下后牙逐渐变色，呈暗黄色，无明显疼痛不适，未予重视。近1周出现咬合时疼痛，咀嚼食物时疼痛加重，无自发痛、夜间痛，无冷热刺激痛。为求进一步治疗，遂来我院就诊。

（三）检查数据

口腔检查：左下第一磨牙（#36）牙冠呈暗黄色，牙体完整，原充填物边缘有继发龋，牙齿无明显松动，叩诊（+），松动度Ⅰ°，牙龈轻度红肿，无窦道形成。

牙髓活力测试：冷测无反应，热测无反应，电活力测试示牙髓无活力，读数为0。

X线片检查：#36根尖周可见局限性低密度影，边界不清，大小约3mm×4mm，根管内未见充填物，髓腔闭塞，牙冠部有充填物影像，继发龋位于充填物边缘。

血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，均在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与牙髓坏死引起的根尖周炎症有关。患者出现咬合疼痛，叩诊（+），影响正常咀嚼功能。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心治疗过程疼痛及治疗效果有关。患者就诊时神情紧张，多次询问治疗是否会很痛、能否彻底治愈等问题。

（三）知识缺乏

与对牙髓坏死疾病知识、治疗方法及术后护理要点不了解有关。患者表示不知道牙齿变色的原因，对根管治疗的过程及术后注意事项一无所知。

（四）潜在并发症：根尖周脓肿

与牙髓坏死病情进展、感染扩散有关。目前患者根尖周已有低密度影，存在发展为脓肿的风险。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予相应的止痛措施，协助医生进行根管治疗以去除感染源，减轻炎症。

目标：治疗3天后患者咬合疼痛明显缓解，叩诊疼痛减轻，能够正常进食。

（二）减轻焦虑

计划：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者介绍疾病的治疗过程、预后情况及成功案例，给予心理支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗，对治疗充满信心。

（三）提高患者疾病相关知识水平

计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍牙髓坏死的病因、治疗方法、术后护理要点及复诊的重要性。

目标：患者能够说出牙髓坏死的常见原因，了解根管治疗的基本步骤，掌握术后口腔卫生维护及饮食注意事项。

（四）预防潜在并发症

计划：密切观察患者病情变化，监测根尖周炎症情况，遵医嘱给予抗感染治疗，指导患者正确维护口腔卫生。

目标：治疗期间患者未出现根尖周脓肿等并发症，根尖周炎症得到有效控制。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者就诊时疼痛评分为4分。治疗期间每日定时评估疼痛情况，并记录在护理记录单上。

止痛措施：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，告知患者药物的作用、用法及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，嘱咐患者饭后服用。

协助治疗：术前做好各项准备工作，如准备根管治疗所需器械、消毒物品等。治疗过程中密切配合医生，及时传递器械，吸除唾液及冲洗液，保持术野清晰。术后告知患者治疗后可能出现短暂的疼痛不适，属于正常现象，若疼痛加重或持续不缓解应及时就诊。

（二）心理护理

建立良好护患关系：主动与患者交流，态度和蔼可亲，认真倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者解释病情，避免使用专业术语过多导致患者理解困难。

信息支持：向患者详细介绍根管治疗的过程，包括开髓、根管预备、根管消毒、根管充填等步骤，告知患者每个步骤的目的及可能出现的感受，让患者对治疗有充分的了解。向患者展示成功治疗的案例图片及视频，增强患者对治疗的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，在治疗前及治疗过程中感到紧张时，通过缓慢吸气、屏气、缓慢呼气的方式缓解紧张情绪。

（三）健康宣教

疾病知识宣教：向患者讲解牙髓坏死的常见病因，如龋齿未及时治疗、牙齿外伤、牙周病等，告知患者其左下后牙变色及疼痛是由于牙髓坏死继发根尖周炎所致。

治疗方法宣教：向患者介绍根管治疗是治疗牙髓坏死的有效方法，通过清除根管内的坏死牙髓组织，进行消毒、充填，从而消除感染，保留患牙。解释根管治疗需要多次复诊的原因，让患者了解治疗的长期性和必要性。

术后护理宣教：告知患者术后24小时内避免用患牙咀嚼食物，以免引起疼痛或充填物脱落。指导患者保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙间隙。告知患者避免进食过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物。

复诊指导：强调复诊的重要性，告知患者按