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互动式用药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常说：“用药护理是架在医嘱与患者健康之间的‘最后一座桥’。”这座桥若不稳固，再精准的医嘱也可能在患者的误服、漏服或误解中“垮塌”。记得去年科里组织“用药安全月”活动时，一位老主任说过：“药不是冷冰冰的药片，是医生的‘语言’，更是护士需要帮患者‘翻译’明白的‘生命密码’。”

近年来，随着慢性病患者增多，联合用药比例逐年上升，我所在的科室，65岁以上患者平均每人每日服用5-8种药物，药物相互作用、患者依从性差、用药知识匮乏等问题愈发突出。而传统的“单向灌输式”用药指导，常因患者记忆力减退、理解偏差或“不好意思提问”，导致效果打折扣。这时候，“互动式”就显得尤为重要——它不是简单的“你问我答”，而是通过观察、引导、反馈，让患者从“被动接受”变成“主动参与”，真正把用药知识“内化”为日常习惯。

前言今天，我想以去年管过的一位患者为例，和大家分享一次全程互动式用药护理的实践过程。通过这个案例，或许能让我们更直观地理解：如何用“温度”和“技巧”，让每一片药都精准抵达它该去的地方。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是王大爷，72岁，退休教师，2023年3月15日因“反复头晕1周，加重2天”收入我科。初见他时，老人坐在轮椅上，老伴儿攥着一塑料袋药，皱着眉头说：“大夫，他这头晕不是一天两天了，可最近吃了药也不管用，是不是药有问题？”

王大爷的病史并不复杂：高血压病15年，2型糖尿病8年，既往规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨起）”“厄贝沙坦片150mgqd（晨起）”控制血压，“二甲双胍缓释片0.5gbid（早晚餐中）”“阿卡波糖片50mgtid（餐时嚼服）”控制血糖。近1个月因“膝关节骨关节炎”自行加用“双氯芬酸钠缓释片75mgqn（睡前）”，未告知医生。

病例介绍入院时查体：BP165/95mmHg（左上肢），HR80次/分，律齐；随机血糖10.2mmol/L（未空腹）；主诉“头晕呈持续性，站立时加重，无恶心呕吐，夜间起夜2-3次”。辅助检查：血肌酐112μmol/L（参考值53-106），血钾3.9mmol/L（正常），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（提示早期肾损伤）。

初步诊断：①高血压病3级（很高危）；②2型糖尿病（未达标的）；③骨关节炎；④药物相关性头晕待查。

当我翻看病历本上王大爷自己记的“用药日记”时，本子上歪歪扭扭写着：“早：氨氯地平+厄贝沙坦；中：二甲双胍；晚：二甲双胍+阿卡波糖；睡前：双氯芬酸。”旁边还画了个问号——显然，老人对自己的用药方案存在困惑。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我们的护理评估不能只看“病”，更要关注“人”。我带着责任组护士，从“用药认知-行为-效果”三个维度展开了系统评估：

主观资料收集（患者及家属主诉）用药认知：王大爷说：“我知道降压药要早上吃，降糖药得和饭一起，但最近加了止疼片，老伴儿总说‘别吃太多药’，我也搞不清能不能一起吃。”问及药物副作用，他摇头：“说明书字太小，没仔细看，就记得二甲双胍吃了胃不舒服。”12生活习惯：王大爷退休后爱晨练（5:30起床，6:00-7:00快走），早餐常吃馒头+咸菜；夜间因尿频（前列腺增生）起夜2-3次，有时起得急会头晕。3用药行为：老伴儿补充：“他记性大不如前，有时候早上锻炼回来，忘了有没有吃药，就再补一片；有时候嫌麻烦，把阿卡波糖和二甲双胍一起吞下去，说‘反正都是降糖的’。”

客观资料验证用药记录核查：调取近3个月社区购药记录，发现氨氯地平、厄贝沙坦均提前1周用完（提示可能存在漏服后补服）；双氯芬酸钠为自行购买，无医生指导。

动态监测：连续3天监测血压（晨起静息、餐后2小时、睡前、起夜后），结果分别为：160/90mmHg（晨起）、155/88mmHg（餐后）、148/85mmHg（睡前）、172/92mmHg（起夜后）；空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2-11.3mmol/L（目标应＜7.0mmol/L、＜10.0mmol/L）。

药物相互作用分析：双氯芬酸钠（非甾体抗炎药）可能减弱ARB类（厄贝沙坦）的降压效果，且长期使用可能加重肾损伤（王大爷血肌酐已轻度升高）；二甲双胍与阿卡波糖作用机制不同（前者抑制肝糖输出，后者延缓碳水吸收），需分开服用才能最大化效果。

互动式评估关键点我们没有直接“提问”，而是通过“情景模拟”引导王大爷回忆：“假设今天早上6点您锻炼回来，这时候该吃降压药了，您会怎么做？”他想了想说：“可能先喝杯水，然后吃药，再吃早饭。”但老伴儿马上纠正：“上次他锻炼出了汗，说‘先冲个澡’，结