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2025年麻醉学麻醉技术操作考核试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者行臂丛神经阻滞时，超声下观察到神经束呈“蜂窝状”高回声结构，其周围环状低回声为：

答案：神经外膜。解析：周围神经在高频超声下表现为束状高回声（神经束膜及内部神经纤维），周围低回声环为神经外膜，此结构是超声引导神经阻滞的关键识别标志。

2.老年患者（78岁）行髋关节置换术，选择腰硬联合麻醉时，布比卡因最佳剂量应为：

答案：7.5mg。解析：老年患者脊髓神经对局麻药敏感性增加，脑脊液量减少，常规成人剂量（10-15mg）易导致平面过高。推荐剂量为5-10mg，7.5mg为平衡镇痛与循环稳定的优选。

3.全身麻醉诱导时，丙泊酚靶控输注（TCI）效应室浓度（Ce）达到2μg/ml所需时间主要取决于：

答案：药物的三室模型分布半衰期（α相）。解析：TCI的药物起效时间由中央室与效应室的平衡速率常数（ke0）决定，本质反映的是药物从中央室向效应室分布的α相半衰期，而非消除半衰期（β相）。

4.患者麻醉中出现ETCO?骤降至10mmHg，SPO?92%，最可能的原因是：

答案：肺栓塞。解析：ETCO?骤降伴低氧血症，需优先考虑肺栓塞（栓子阻断血流导致CO?排出减少）；喉痉挛会导致ETCO?逐渐升高；呼吸机故障多表现为波形异常而非骤降；气胸早期ETCO?可能升高（通气/血流比例失调）。

5.超声引导下股神经阻滞时，正确的靶目标位置是：

答案：股动脉外侧、髂筋膜深面。解析：股神经位于髂筋膜深面、股动脉外侧约0.5-1cm处，超声下表现为三角形或椭圆形高回声结构，深面可见股外侧皮神经（更表浅）和闭孔神经（更内侧）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.罗哌卡因相较于布比卡因的优势包括：

A.心脏毒性更低

B.运动神经阻滞更弱

C.脂溶性更高

D.适用于术后镇痛

答案：ABD。解析：罗哌卡因是S型单旋体，心脏钠通道亲和力低于布比卡因（心脏毒性低）；对运动神经阻滞选择性弱（感觉-运动分离更明显）；脂溶性低于布比卡因（C错误）；因心脏毒性低、作用时间长，更适合术后持续输注镇痛。

2.困难气道患者预氧合的优化措施包括：

A.采用CPAP（5-10cmH?O）

B.潮气量呼吸6分钟

C.深吸气后屏气3次

D.头高位（30°）

答案：ACD。解析：预氧合的核心是提高功能残气量（FRC），CPAP可增加FRC；深吸气-屏气（3次×30秒）等效于8分钟潮气量呼吸；头高位减少腹部对膈肌的压迫，增加FRC；潮气量呼吸6分钟是传统方法，但效率低于深吸气屏气法（B错误）。

3.麻醉中体温监测的重要部位包括：

A.食管中段（平左心房）

B.鼻咽部

C.直肠

D.外耳道

答案：ABCD。解析：食管中段反映核心体温最准确（接近心脏温度）；鼻咽部反映脑部温度；直肠反映腹腔温度（滞后约15分钟）；外耳道鼓膜温度反映下丘脑温度（需专用探头）。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述超声引导下颈内静脉穿刺的操作步骤及关键风险点。

答案：操作步骤：①患者去枕平卧，头低15°（Trendelenburg体位），头转向对侧（左侧穿刺转头向右）；②高频线阵探头（7-12MHz）短轴模式定位，颈内静脉（IJV）位于胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头夹角内，呈无回声、可压缩的椭圆形结构，深面为颈总动脉（搏动性、不可压缩的圆形高回声）；③消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉；④穿刺针（21G）与皮肤成30-45°角，超声平面内进针（针尖强回声在超声视野内），见针体穿透静脉前壁时回抽回血；⑤置入导丝（确认导丝可顺利送入≥15cm），退出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静脉导管（深度：成人12-15cm）；⑥回抽确认各腔回血通畅，固定导管，行床旁超声或X线确认导管位置（上腔静脉与右心房交界处）。

关键风险点：①误穿动脉（需压迫5-10分钟，避免血肿）；②气胸（锁骨上入路风险更高，超声可实时观察胸膜线）；③空气栓塞（头低位可降低风险）；④导管异位（进入颈内静脉属支或对侧无名静脉，超声可见导管走行异常）。

2.列举全身麻醉中BIS（脑电双频指数）监测的临床应用价值及局限性。

答案：应用价值：①指导麻醉深度调控（BIS40-60为适宜范围，40提示过深，60提示可能知晓）；②减少麻醉药物用量（避免过量导致的苏醒延迟或循环抑制）；③评估意识恢复（BIS85提示接近清醒）；④识别癫痫样脑电活动（BIS可能短暂升高）。

局限性：①受肌电干扰（肌松不足时BIS值升高，可能误判为麻醉过浅）；②低温、代谢性脑病等病理状态下BIS值不可靠；③无法反映镇痛不足（患者可能无体动但存在伤害性刺激传入）；