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小儿口吃个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患者张某，男，4岁6个月，于2025年3月10日因持续性口吃3个月来我院儿童康复科就诊。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息、产伤史，生长发育与同龄儿童基本一致，既往体健，无重大疾病史及手术史。家族中无口吃患者。父母均为公司职员，家庭氛围良好，无明显家庭矛盾。

（二）病情描述

家长代诉，患儿于3个月前无明显诱因出现说话不流畅，主要表现为重复发音，如“我...我...我要吃苹果”，部分词语发音延长，如“汽...车”，在紧张、兴奋或陌生人面前口吃症状加重，安静、放松状态下症状减轻。患儿在唱歌、念儿歌时口吃症状明显缓解，无肢体抽搐、意识障碍等伴随症状。近1个月来，患儿因口吃问题逐渐变得不愿与人交流，性格较前内向。

（三）检查与评估

语言功能评估：采用儿童口吃评定量表（SSI-4）进行评估，结果显示：口吃频率为15次/分钟，其中重复发音占比60%，延长发音占比30%，阻断占比10%；口吃严重程度评分为中度（35分）；语言理解能力和表达能力均在正常范围（语言年龄4岁5个月，与实际年龄基本相符）。

心理行为评估：采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）进行评估，总分25分，处于轻度焦虑水平，主要表现为社交焦虑。

口腔检查：口腔结构正常，舌体活动灵活，牙齿排列整齐，无咬合异常。

听力检查：纯音测听显示双耳听力正常，各频率听阈均在25dB以内。

神经系统检查：神志清楚，精神可，颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

二、护理问题与诊断

（一）语言沟通障碍

与口吃导致的发音不流畅有关。患儿说话时频繁出现重复发音、延长发音和阻断等情况，影响了与他人的正常语言交流，在与陌生人交流或处于紧张状态时尤为明显。

（二）焦虑

与口吃带来的社交压力及自我认同感降低有关。由于口吃，患儿逐渐不愿与人交流，性格变得内向，儿童焦虑性情绪障碍筛查量表总分25分，存在轻度焦虑，尤其在社交场合表现明显。

（三）家长知识缺乏

与对小儿口吃的病因、护理方法及预后了解不足有关。家长对患儿口吃的出现原因不清楚，不知道如何正确引导患儿进行语言训练，对疾病的预后存在担忧。

（四）社交功能障碍

与口吃导致患儿不愿与人交流有关。患儿因口吃问题逐渐回避社交活动，减少了与同伴及他人的互动，影响了其社交能力的发展。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

语言训练计划：制定个性化的语言训练方案，包括减慢语速训练、呼吸训练、发音训练等，每周进行3次，每次30分钟。

心理护理计划：通过游戏、故事等方式对患儿进行心理疏导，缓解其焦虑情绪，每周2次，每次20分钟。同时，对家长进行心理支持，减轻其心理负担。

健康宣教计划：向家长普及小儿口吃的相关知识，包括病因、护理方法、预后等，每周进行1次，每次30分钟。

社交指导计划：鼓励患儿参与社交活动，指导其在社交场合中正确应对口吃，每周进行1次，每次30分钟。

（二）护理目标

短期内（1个月）：患儿口吃频率降低20%，焦虑评分降低至20分以下；家长能够掌握至少2种基本的语言训练方法。

中期（3个月）：患儿口吃频率降低50%，焦虑评分降低至15分以下；能够主动参与简单的社交活动；家长对小儿口吃的相关知识掌握良好。

长期（6个月）：患儿口吃频率降低70%以上，焦虑评分维持在10分以下；社交功能基本恢复正常；患儿及家长对护理效果满意。

四、护理过程与干预措施

（一）语言训练干预

减慢语速训练：护理人员示范缓慢、平稳的说话方式，引导患儿模仿。初始阶段，让患儿跟着节拍器说话，节拍设置为每分钟60拍，每拍说一个字。逐渐过渡到不借助节拍器，自然地减慢语速。训练过程中，及时给予患儿鼓励和肯定，如“宝宝说得真棒，慢慢说就更清楚了”。第1-2周，患儿在节拍器辅助下能基本保持减慢的语速，但脱离节拍器后容易加快；第3-4周，脱离节拍器后能在提醒下保持减慢的语速，口吃频率较干预前降低15%。

呼吸训练：指导患儿进行腹式呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次呼吸持续5-8秒。在呼吸平稳后，结合发音训练，先从单音节开始，如“啊”“哦”，逐渐过渡到词语和短句。每天训练2次，每次10分钟。第1周，患儿掌握腹式呼吸的基本方法，但结合发音时呼吸容易紊乱；第2-3周，结合发音时呼吸逐渐平稳，口吃症状在发音时有所减轻。

发音训练：从患儿熟悉的词语开始，如家人的称呼、常见的物品名称等，让患儿清晰、准确地发音。对于容易出现口吃的词语，进行重点训练，采用分解发音的方法，将词语拆分成单个音节，逐个发音后再连贯起来。每周更换一次训练词语，