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甲状腺炎泼尼松案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常感慨甲状腺疾病的“复杂与细腻”——这个形似蝴蝶的小腺体，既能因炎症“暴怒”引发剧烈疼痛，也会因自身免疫攻击“沉默”着逐渐衰竭。在甲状腺炎的治疗中，糖皮质激素（如泼尼松）的应用是一把“双刃剑”：它能快速控制炎症、缓解症状，却也可能带来血糖波动、骨质疏松等副作用。如何在“疗效”与“安全”间找到平衡？如何通过细致的护理帮助患者跨过激素治疗的“坎”？这些问题，始终是我们临床护理的重点。

去年冬天，我参与护理了一位亚急性甲状腺炎患者，她因颈部剧痛、发热辗转就诊，最终在泼尼松治疗下逐渐康复。这段经历让我深刻体会到：甲状腺炎患者的护理，不仅要关注炎症本身的转归，更要像“织网”一样，将症状管理、药物副作用预防、心理支持与健康教育紧密交织，才能真正帮助患者实现“治疗-康复-长期管理”的全程护航。今天，我将以这个真实案例为切入点，与大家分享甲状腺炎患者使用泼尼松治疗的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个上午，42岁的李女士捂着脖子走进病房，眉头紧蹙：“护士，我脖子疼了快一周，发烧38.5℃，吃了布洛芬也不管用……”她的主诉迅速引起了我们的注意——亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）的典型症状，往往以颈部疼痛（可放射至耳后）、发热起病，常因上呼吸道感染诱发。

病史采集李女士既往体健，无甲状腺疾病史，10天前曾有“感冒”史（咽痛、咳嗽，未用药自愈）。近5天出现颈前区持续性疼痛，吞咽、转头时加重，伴乏力、低热（最高38.9℃），自行服用“感冒药”“止痛药”无效。

辅助检查甲状腺功能：FT36.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT425.2pmol/L（正常12-22），TSH0.03mIU/L（正常0.27-4.2）——提示甲状腺毒症（炎症破坏导致激素释放入血）；

血沉（ESR）：65mm/h（正常0-20）——显著增快，提示炎症活动；

甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，回声减低，血流信号减少——符合亚甲炎超声表现；

血常规：白细胞7.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%（正常40-75）——无细菌感染证据。

治疗方案结合症状、检查，医生诊断为“亚急性甲状腺炎（活动期）”，予泼尼松20mgqd（晨起顿服）抗炎，同时辅以普萘洛尔10mgtid控制心悸（因甲状腺毒症引起）。

李女士入院时最迫切的诉求是“止痛”和“退烧”，但我们知道，激素治疗的“后劲”——如血糖升高、胃肠道不适等副作用，才是后续护理的关键。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史与治疗依从性李女士无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史，但对“激素”存在担忧：“激素是不是会让人变胖？我能不能少吃点？”这提示她对泼尼松的作用与副作用认知不足，依从性可能受影响。

身体状况评估A生命体征：T38.2℃，P96次/分（因甲状腺毒症代偿性增快），R18次/分，BP120/75mmHg；B甲状腺局部：颈前区Ⅱ度肿大，左叶压痛（++），右叶压痛（+），无震颤及血管杂音；C全身症状：乏力明显，近3天食欲减退（每日进食约平时1/2），睡眠差（夜间因疼痛醒2-3次）；D其他：无皮肤瘀斑、多饮多尿等激素相关副作用表现（入院时未使用激素）。

心理社会评估李女士是小学教师，近期因生病请假影响教学，担心“耽误学生”；加上对激素副作用的恐惧（她听说“激素会让人脸肿、长痘痘”），表现出明显焦虑（反复询问“什么时候能停药？”“会不会留后遗症？”）。

用药评估入院前未使用过激素，对泼尼松的服用时间（需晨起顿服以模拟生理激素分泌高峰）、疗程（通常4-8周，需逐渐减量）完全不了解，存在潜在的“自行减药/停药”风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与甲状腺炎症反应、局部组织水肿压迫神经有关依据：患者主诉颈前区持续性疼痛（VAS评分7分，0-10分制），吞咽、转头时加重，影响睡眠。

体温过高：与甲状腺炎症活动、致热因子释放有关依据：患者即将开始泼尼松治疗（20mg/日），激素治疗可能引发代谢紊乱、胃黏膜损伤、免疫力下降等。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：激素相关副作用（如血糖异常、消化道溃疡、感染、骨质疏松）依据：体温38.2℃，伴乏力、食欲减退，血沉显著增快。

知识缺乏：缺乏甲状腺炎疾病知识及泼尼松治疗的相关知识第二步第一步025.焦虑：与疾病疼痛、治疗效果及药物副作用担忧有关依据：患者反复询问疾病预后及激素副作用，睡眠差，