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解热镇痛药特殊人群教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了十余年的内科护士长，我始终记得带教新护士时的一个场景：一位72岁的老年患者因发热自行服用了两片布洛芬，次日出现黑便、头晕，急诊确诊为上消化道出血。当时实习护士问我：“退烧药不就是退热止痛吗？怎么会这么危险？”这个问题像一根刺，扎在我心里——解热镇痛药看似普通，却因特殊人群的生理特殊性，成了“带刺的玫瑰”。

所谓“特殊人群”，是指儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者、消化道溃疡患者等对药物代谢、耐受能力异于常人的群体。他们占临床用药人群的60%以上，但因个体差异大、合并症多，用药风险是普通人群的3-5倍。在我接触过的药物不良反应案例中，超过40%与解热镇痛药使用不当相关，其中90%发生在特殊人群中。

前言今天，我们以真实病例为切入点，从护理视角梳理特殊人群使用解热镇痛药的全流程管理。希望通过这堂课，让大家明白：护理工作不是简单的“发药”，而是从评估到教育的全链条守护，是用专业知识为特殊人群筑起的“安全堤坝”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的病例，它几乎涵盖了特殊人群的多个高危因素。

患者张奶奶，73岁，退休教师。2023年9月12日因“发热3天，伴全身酸痛”入院。主诉：3天前受凉后出现低热（37.8℃），自行服用“复方氨酚烷胺片”（每片含对乙酰氨基酚250mg），每日3次，每次2片（超说明书剂量）；2天前体温升至38.5℃，家属又购买布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒），让患者“两种药一起吃，退热快”；入院当天患者出现乏力、恶心、尿色加深，家属发现其皮肤轻度黄染，紧急送医。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平）、慢性萎缩性胃炎5年（偶发上腹痛）、慢性肾功能不全（血肌酐156μmol/L，eGFR45ml/min/1.73m2，CKD3期）。

用药史：近1年因关节痛间断服用双氯芬酸钠，未规律监测肝肾功能。

病例介绍查体：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，上腹轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规（WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%）；肝功能（ALT210U/L，AST185U/L，总胆红素32μmol/L）；肾功能（血肌酐189μmol/L，较前升高）；尿常规（尿蛋白±，尿胆原+）；腹部B超（肝回声增粗，胆囊壁毛糙）。

这个病例里，张奶奶集“老年（器官功能衰退）、慢性肾病（药物排泄障碍）、慢性胃病（消化道高风险）、重复用药（对乙酰氨基酚+布洛芬）、超剂量用药”五大高危因素于一身，是特殊人群的典型代表。接下来，我们就从护理评估开始，抽丝剥茧分析问题。

03护理评估

护理评估护理评估是用药安全的“第一关”，需要从“人-药-环境”三个维度全面梳理。就像剥洋葱，每一层都可能藏着风险点。

健康史评估——找“潜在漏洞”首先追问患者的基础疾病：慢性肾病会影响药物经肾排泄（如对乙酰氨基酚代谢产物需经肾排出）；慢性萎缩性胃炎会降低胃黏膜防御能力（非甾体类药物易诱发溃疡）；高血压虽不直接影响解热镇痛药代谢，但患者若同时服用利尿剂，可能加重肾损伤。

其次是用药史：张奶奶近1年间断服用双氯芬酸钠，这类药物本身就有肝、肾、胃肠道毒性，叠加本次的对乙酰氨基酚、布洛芬，属于“多重NSAIDs（非甾体抗炎药）暴露”，毒性呈指数级增加。

身体状况评估——看“当前状态”生命体征中，体温38.2℃提示仍有炎症反应，但需警惕“药物热”（部分患者对解热镇痛药过敏会表现为发热不退）；心率增快（98次/分）可能是发热代偿，也可能是血容量不足（需结合尿量、皮肤弹性判断）。

专科体征中，皮肤黄染、尿色加深提示肝损伤；上腹压痛提示胃肠道刺激；血肌酐升高（从156到189）提示急性肾损伤（AKI）。这些体征都是药物毒性的“信号灯”。

用药行为评估——查“人为风险”家属的用药认知是关键：“两种药一起吃退热快”是典型的误区——对乙酰氨基酚和布洛芬同属解热镇痛药，作用机制相似（抑制COX酶），联用不仅不增效，还会增加肝肾负担；“超剂量服用”（复方氨酚烷胺片说明书推荐每次1片，每日2次）反映患者对药物剂量缺乏基本认知。

心理社会因素——探“行为动机”张奶奶是退休教师，平时性格要强，“不想麻烦子女”，所以选择自行用药；家属因“心疼老人难受”，急于求成，忽视了用药安全。这种“急于缓解症状”的心理，是特殊人群用药风险的重要诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

（一）有药物中毒的风险与老年患者肝肾功能减退、重复/超剂量使用解热镇