中暑高热个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，建筑工人，于2025年7月15日14时30分被工友送至我院急诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）发病经过

患者当日上午8时起在室外建筑工地作业，工作环境气温高达38℃，湿度65%，通风条件较差。患者未采取有效的防暑降温措施，仅少量饮用白开水。12时左右出现头晕、乏力、口渴等症状，自行休息片刻后症状未缓解，继续作业。14时左右突然出现高热、意识模糊、面色潮红、皮肤灼热，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物及鲜血。工友发现后立即将其转移至阴凉处，并拨打120送至我院。

（三）入院时评估

一般状况：体温41.2℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。患者神志模糊，呼之能应，但回答不切题，躁动不安。

皮肤黏膜：面色潮红，皮肤干燥无汗，弹性差，口唇干裂，眼窝轻度凹陷。

呼吸系统：呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白165g/L，血小板计数220×10?/L。

生化检查：血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐135μmol/L，肌酸激酶2500U/L，肌酸激酶同工酶35U/L，乳酸脱氢酶350U/L，丙氨酸转氨酶85U/L，天门冬氨酸转氨酶92U/L。

凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间38秒，纤维蛋白原2.5g/L。

动脉血气分析：pH7.30，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L。

心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显异常。

头颅CT：未见明显异常。

胸部X线片：双肺纹理增粗。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与中暑导致体温调节中枢功能障碍有关。患者入院时体温高达41.2℃，远超出正常体温范围，且皮肤干燥无汗，提示体温调节机制失效。

（二）体液不足

与大量出汗、呕吐导致体液丢失过多有关。患者口唇干裂、眼窝轻度凹陷、皮肤弹性差，血钠、血钾等电解质紊乱，血尿素氮及肌酐轻度升高，均提示存在体液不足的情况。

（三）意识障碍

与高热引起脑细胞功能障碍有关。患者入院时神志模糊，呼之能应但回答不切题，躁动不安，双侧瞳孔对光反射迟钝，表明存在意识障碍。

（四）气体交换受损

与呼吸急促、缺氧有关。患者呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），动脉血气分析提示PaO?65mmHg，存在低氧血症，说明气体交换受损。

（五）潜在并发症：多器官功能障碍综合征

与严重中暑导致机体代谢紊乱、组织缺氧有关。患者肌酸激酶、转氨酶等指标升高，提示可能存在肌肉、肝脏等器官损伤，有发生多器官功能障碍综合征的潜在风险。

（六）焦虑

与疾病突发、身体不适及对预后的担忧有关。患者躁动不安，可能是由于身体的痛苦和对自身病情的不确定而产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：立即采取有效的降温措施，包括物理降温和药物降温，密切监测体温变化。

护理目标：在1小时内将患者体温降至38.5℃以下，24小时内维持体温在37.5℃左右。

（二）针对体液不足

护理计划：迅速建立静脉通路，遵医嘱补充液体和电解质，观察患者的补液效果及不良反应。

护理目标：在6小时内改善患者的脱水症状，使口唇湿润、眼窝凹陷减轻、皮肤弹性恢复，24小时内纠正电解质紊乱。

（三）针对意识障碍

护理计划：密切观察患者的意识状态变化，保持呼吸道通畅，防止误吸和意外伤害。

护理目标：48小时内使患者意识逐渐清醒，能够正确回答问题。

（四）针对气体交换受损

护理计划：给予氧气吸入，监测血氧饱和度和动脉血气分析，必要时协助医生进行机械通气。

护理目标：使患者血氧饱和度维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常。

（五）针对潜在并发症：多器官功能障碍综合征

护理计划：密切监测各器官功能指标，如肝肾功能、心肌酶谱等，早期发现异常并及时报告医生处理。

护理目标：住院期间防止多器官功能障碍综合征的发生。

（六）针对焦虑

护理计划：与患者及家属进行沟通，给予心理支持和安慰，讲解疾病的相关知识和治疗方案