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脑血管造影术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，65岁，已婚，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2，于202X年X月X日因“反复头晕3月余，加重伴右侧肢体麻木1周”入院。患者否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家庭支持系统良好，子女均在本地居住，可随时陪护。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转、恶心呕吐，休息后可缓解，未予重视。1周前头晕加重，伴右侧上肢及下肢麻木，持物时偶有掉落，行走时需他人搀扶，无言语不清、口角歪斜。遂至我院门诊就诊，头颅CT示“脑内多发腔隙性脑梗死”，为进一步明确脑血管病变，以“脑梗死、脑血管病待查”收入神经内科。

入院时患者神志清楚，精神尚可，头晕VAS评分3分（0-10分制），右侧肢体麻木VAS评分2分。饮食、睡眠正常，二便通畅，近1周体重无明显变化。

（三）既往史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，近3个月血压控制在140-155/85-95mmHg；

2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；

高脂血症病史5年，服用“阿托伐他汀钙片20mgqn”，近1年未复查血脂；

否认冠心病、心律失常等其他慢性病史，否认手术、输血史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg（坐位，右上肢）；

神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中；右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力4+级，左侧肢体肌力5级；右侧肢体痛觉、触觉减退（较左侧减弱约30%），双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴宾斯基征阴性，颈抵抗阴性；

其他查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，右侧腹股沟区无红肿、压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

（五）辅助检查

实验室检查（入院第1天）：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.5%，血红蛋白142g/L，血小板235×10?/L；

生化指标：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05；

心肌酶谱、肝功能、甲状腺功能均正常。

影像学检查（入院第1-2天）：

头颅CT（门诊）：双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松，脑萎缩；

颈动脉超声：双侧颈总动脉内中膜增厚（右侧1.2mm，左侧1.1mm），右侧颈内动脉起始段斑块形成（大小约4.5mm×2.0mm，低回声），管腔狭窄约20%；左侧椎动脉血流速度减慢（收缩期峰值流速28cm/s）；

经颅多普勒超声（TCD）：右侧大脑中动脉血流速度增快（收缩期峰值流速165cm/s），提示中度狭窄可能；左侧大脑前动脉血流速度稍减慢；

头颅MRI+MRA（入院第2天）：双侧基底节区、侧脑室旁多发陈旧性腔隙性脑梗死；右侧大脑中动脉M1段管腔狭窄（约50%-60%），左侧椎动脉V4段轻度狭窄（约20%）。

（六）手术与术后评估

手术情况：患者入院第3天在局部麻醉下行“经右侧股动脉穿刺脑血管造影术”。手术历时45分钟，术中经右侧股动脉置入5F动脉鞘，注入造影剂（碘普罗胺370mgI/ml）约80ml，明确右侧大脑中动脉M1段狭窄65%，左侧椎动脉V4段狭窄25%，余脑血管未见明显异常，未行介入治疗。术中生命体征平稳，血压维持在135-145/85-90mmHg，脉搏75-80次/分，未出现造影剂过敏、血管痉挛等不良反应。

术后即时评估（术后返回病房1小时内）：

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压148/92mmHg；

穿刺部位：右侧腹股沟穿刺点覆盖无菌纱布，压