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医学妇科妇科术后心理护理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在妇科临床护理岗位工作了12年，见过太多女性患者在术后陷入沉默——有的望着天花板发呆，有的对着镜子反复摩挲腹部的疤痕，有的甚至在家人离开后偷偷抹泪。这些细微的情绪波动，常被视作“术后正常反应”，却可能成为压垮康复信心的最后一根稻草。

妇科手术不同于其他外科手术，它涉及女性最私密的生理结构（如子宫、卵巢、外阴），直接关联生育功能、性特征维持甚至自我认同。临床数据显示，约68%的妇科术后患者会出现不同程度的焦虑或抑郁情绪（《中华妇产科杂志》2021年多中心研究），其中32%因心理问题延迟康复，15%发展为长期心理障碍。更关键的是，心理状态与生理恢复互为因果：焦虑会抑制免疫功能，加重疼痛；疼痛又会强化负面情绪，形成恶性循环。

作为妇科护理工作者，我们不仅要“护理身体”，更要“疗愈心灵”。接下来，我将以去年经手的一例子宫次全切除术后心理护理案例为线索，和大家分享妇科术后心理护理的全流程实践。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科病房负责护理的38岁患者李女士，让我至今印象深刻。她是一名中学语文老师，性格开朗，术前因“多发子宫肌瘤合并严重贫血”收入院，经评估后行腹腔镜子宫次全切除术（保留宫颈）。手术很顺利，术中出血仅50ml，术后第2天已能下床活动。但主管医生查房时发现：她拒绝查看腹部切口，进食量不足术前1/3，夜间需服用艾司唑仑才能入睡；丈夫陪同时她强装“没事”，但单独面对护士时会突然说“活着还有什么意思”。

“我是不是不再是女人了？”术后第3天晨间护理时，她突然拉住我的手，眼泪大颗大颗掉在床单上，“以前总觉得子宫是累赘，现在真没了……我女儿才10岁，以后她开家长会，我算什么妈妈？”那一刻，我意识到她的“术后恢复”远不止伤口愈合这么简单。

03护理评估

护理评估为精准制定护理方案，我们从生理、心理、社会支持三个维度对李女士进行了系统评估。

生理评估术后第3天生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg），切口无红肿渗液，肛门已排气，可进半流食；但主诉“切口隐痛”（NRS疼痛评分3分），自述“没力气”“吃什么都没味道”。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评：SAS标准分58分（轻度焦虑临界值50分），SDS标准分62分（中度抑郁临界值60分）；访谈中发现其核心认知偏差：①“子宫切除=女性特征消失”；②“失去生育能力=失去作为母亲的价值”；③“身体不完整=丈夫会嫌弃”。行为表现：回避与其他术后患者交流，拒绝参与病房康复操，反复询问“会不会提前绝经”“性生活会不会受影响”。

社会支持评估丈夫是工程师，工作较忙，陪护时多聊“医生说恢复得很好”“回家给你做好吃的”，较少倾听妻子感受；女儿由老人照顾，李女士因“怕孩子看到自己虚弱”拒绝视频通话；同事送花时她掉泪，说“他们肯定觉得我成了废人”。

综合评估结论：李女士术后心理问题主要源于“躯体完整性破坏”引发的自我认同危机，叠加家庭支持方式不当，需通过认知干预、情感支持和社会支持系统调整改善。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了以下护理诊断：焦虑（与术后躯体功能改变、自我形象紊乱有关）：依据为SAS评分58分，主诉“担心丈夫嫌弃”“怕提前衰老”，睡眠质量差。抑郁（与生育功能丧失引发的价值感缺失有关）：依据为SDS评分62分，情绪低落、兴趣减退（拒绝参与社交活动）、自我否定（“活着没意思”）。知识缺乏（缺乏术后生理变化及心理调节知识）：依据为反复询问“是否会提前绝经”“性生活影响”等问题，对手术相关知识存在认知偏差。家庭应对无效（与家属支持方式单一有关）：依据为丈夫以“物质照顾”替代情感支持，患者感受不到被理解。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“2周内患者焦虑/抑郁评分降至正常范围，建立正确认知，家庭支持系统有效运转”为总目标，分阶段实施干预。

第一阶段（术后3-7天）：建立信任，缓解急性情绪目标：患者愿意表达内心感受，焦虑评分下降至50分以下。

措施：

创造安全表达环境：每天下午固定30分钟“一对一倾听时间”，我坐在她床边，关闭病房电视，拉上隔帘，说：“今天你愿意和我聊聊最担心的事吗？我不带任何建议，就认真听。”最初她只是哭，后来慢慢说出：“我怕丈夫碰我，怕他觉得我不完整。”

纠正认知偏差：用解剖图结合通俗语言解释“子宫次全切除保留宫颈，不影响卵巢血供，雌激素分泌与术前无显著差异”；播放科室录制的“术后1年康复患者访谈”（内容包括“性生活和术前一样和谐”“我还是家里