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纵隔气肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，38岁，身高175cm，体重70kg，职业为建筑工人。于2025年3月10日因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。吸烟史15年，每日吸烟20支。

（二）病情发展

患者入院前3小时在工地搬运重物时，突然出现左侧胸痛，呈锐痛，随呼吸、咳嗽加重，同时伴有呼吸困难，自觉胸部有“气流感”。发病后无发热、咳嗽、咳痰等症状，未自行服药。由工友送至我院急诊科就诊，行胸部CT检查后确诊为纵隔气肿，为进一步治疗收入我科。

（三）入院时评估

症状与体征

体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）92%。患者神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀。左侧胸部压痛明显，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在捻发音。

辅助检查数据

（1）胸部CT：纵隔内可见广泛气体影，沿主动脉弓、气管旁及胸骨后分布，左侧胸膜下可见少量气体影，双肺未见明显实质性病变。

（2）胸部X线片：纵隔影增宽，心缘旁可见透光带，左侧肋膈角清晰。

（3）血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。

（4）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（5）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

心理社会评估

患者对突如其来的疾病感到恐惧和焦虑，担心疾病预后及治疗费用，对纵隔气肿相关知识缺乏了解。家庭经济状况一般，妻子为全职主妇，有一8岁女儿在读小学，家庭责任感较强，急于康复返回工作岗位。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与纵隔内积气压迫肺组织，导致肺通气及换气功能障碍有关。依据：患者呼吸急促（24次/分），未吸氧状态下血氧饱和度92%，血气分析提示PaO?65mmHg，口唇轻度发绀。

（二）急性疼痛

与纵隔内气体刺激胸膜及周围组织有关。依据：患者突发左侧胸痛，呈锐痛，随呼吸、咳嗽加重，左侧胸部压痛明显。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。依据：患者表现出紧张、不安，反复询问病情及治疗方案。

（四）知识缺乏

与对纵隔气肿的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。依据：患者首次患病，对疾病相关知识知晓率低，主动询问较少。

（五）潜在并发症：张力性气胸、感染

张力性气胸：纵隔气肿若病情进展，气体持续增多，可能导致胸膜破裂引发张力性气胸。依据：患者纵隔内积气广泛，存在病情进展风险。

感染：患者有创操作（如可能进行的胸腔闭式引流）后存在感染风险。依据：有创操作是感染的常见诱因。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度（未吸氧或低流量吸氧状态下）≥95%，血气分析指标恢复正常。

患者胸痛程度减轻，疼痛评分（NRS）≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗和护理。

患者能说出纵隔气肿的常见病因、主要治疗措施及自我护理注意事项。

（二）长期目标（入院4-7天）

患者纵隔内积气明显吸收，无呼吸困难症状，呼吸功能恢复正常。

患者胸痛症状消失。

患者情绪稳定，对疾病康复有信心。

患者未发生张力性气胸、感染等并发症。

患者出院前掌握疾病康复期的自我护理要点及预防复发的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

病情监测

持续心电监护，严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30分钟记录一次。观察患者呼吸频率、深度、节律及口唇发绀情况，若呼吸频率＞25次/分或＜10次/分，血氧饱和度＜90%，及时报告医生。

氧疗护理

给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。保持吸氧管路通畅，每日更换湿化瓶及鼻导管，观察鼻腔黏膜有无损伤。根据血氧饱和度及血气分析结果调整氧流量，当患者血氧饱和度稳定在95%以上且呼吸平稳后，可逐渐降低氧流量至1-2L/min，直至停止吸氧。

体位护理

协助患者取半坐卧位，此体位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能。每2小时协助患者翻身一次，预防压疮的发生，同时利于肺扩张。

呼吸道护理

指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，每2小时一次，以促进肺扩张，减少肺不张的发生。咳嗽时协助患者按压胸部，减轻疼痛。若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，每次15-20分钟，雾化液为生理