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溺水合并肺水肿护理查房记录

一、疾病介绍

溺水合并肺水肿是一种因人体淹没于水中，导致肺部受损而引发的严重急症。当人溺水时，水会进入呼吸道，阻碍气体交换，造成缺氧。缺氧会使肺血管通透性增加，同时水对肺泡的直接刺激和损伤，会导致肺部血管内的液体渗出到肺泡和间质，引发肺部炎症和水肿，形成溺水合并肺水肿。

该疾病的发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面。一方面，缺氧是关键因素。溺水时，人体无法正常吸入氧气，导致全身组织缺氧，其中肺部缺氧会使肺血管内皮细胞受损，血管通透性增加，使得血管内的液体更容易渗透到肺泡和间质中。另一方面，水进入肺部后，会对肺泡上皮细胞造成直接的物理和化学损伤，破坏肺泡的正常结构和功能，影响气体交换，同时也会引发炎症反应，进一步加重肺部的水肿和炎症。

临床表现上，患者通常会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，严重时可能出现端坐呼吸。咳嗽也是常见症状，常伴有咳粉红色泡沫痰，这是由于肺泡内渗出的液体中含有血液成分所致。此外，患者还可能出现口唇发绀、烦躁不安、意识模糊等缺氧和全身症状。

诊断标准主要依据患者的溺水病史、典型的临床表现以及相关的检查结果。胸片检查常显示双肺弥漫性浸润影，这是肺水肿的典型影像学表现。血气分析可发现低氧血症和高碳酸血症，提示气体交换功能障碍。血常规检查可能会出现白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，提示存在炎症反应。

治疗原则主要包括立即纠正缺氧、减轻肺水肿、维持呼吸和循环功能稳定、预防和控制感染等。治疗方法包括吸氧、机械通气、应用利尿剂减轻肺水肿、使用抗生素预防感染等。同时，还需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

二、病史简介

患者张某，男，30岁，于2025年8月15日下午3点在江边游泳时不慎溺水，约8分钟后被同行伙伴救起。据同行伙伴描述，当时江水水流较急，张某游泳时突然腿部抽筋，失去平衡沉入水中。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

救起时，患者意识模糊，呼之能应，但反应迟钝，口唇发绀明显，伴有剧烈咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰。立即被送往我院急诊，入院时间为下午3点40分。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度75%（未吸氧状态）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及广泛的湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规检查示白细胞18.0×10?/L，中性粒细胞90%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。胸片示双肺野可见弥漫性斑片状阴影，边界模糊，以双肺中下野为著，符合肺水肿改变。血气分析示pH7.20，PaO?45mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??20mmol/L。电解质检查示钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。心肌酶谱检查示肌酸激酶（CK）250U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L。肝肾功能检查基本正常。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者入院时呼吸急促，达40次/分，呼吸费力，伴有明显的口唇发绀，血氧饱和度75%（未吸氧状态）。双肺可闻及广泛的湿啰音，提示肺部存在严重的水肿和炎症，气体交换功能严重受损。经吸氧和机械通气治疗后，目前呼吸频率维持在22-25次/分，血氧饱和度在90-95%（吸氧浓度50%），双肺湿啰音较入院时有所减少，但仍较明显。

循环功能：入院时脉搏130次/分，血压85/55mmHg，提示循环功能不稳定。经补液、应用血管活性药物等治疗后，目前脉搏90-100次/分，血压100-110/60-70mmHg，末梢循环较前改善，皮肤温度有所回升。

体温：入院时体温36.5℃，目前体温波动在36.8-37.5℃之间，无明显高热，提示暂未出现严重的感染迹象。

皮肤：患者皮肤黏膜发绀较入院时明显减轻，目前皮肤温暖，弹性可，无压疮发生。

意识状态：入院时神志模糊，经过治疗后，目前意识逐渐清醒，能正确回答问题，但仍有乏力、精神不振的表现。

饮食与营养：患者目前仍处于禁食状态，通过静脉补液维持营养供给。

排泄功能：入院后留置导尿管，尿量约50-60ml/h，尿色淡黄，无血尿等异常。

（二）心理评估

患者溺水后经历了生死考验，目前意识清醒后，存在明显的恐惧和焦虑情绪。表现为情绪紧张、易激动，对治疗和预后存在担忧，反复询问自己的病情是否严重，能否完全康复。在与医护人员交流时，眼神中透露出不安