中药熏洗个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，因“双下肢关节疼痛伴肿胀1月余”于2025年3月10日入院。

（二）既往病史

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，血压控制尚可，近半年血压波动在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（三）现病史

患者1月前无明显诱因出现双下肢膝关节、踝关节疼痛，呈持续性钝痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）为6-7分，夜间及活动后疼痛加重，休息后稍有缓解，缓解后VAS评分可降至4-5分。同时伴有关节肿胀，膝关节周径较健侧增大约2cm，踝关节周径较健侧增大约1.5cm，膝关节皮温较正常皮肤高1-2℃，踝关节活动轻度受限。发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠因疼痛受影响，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，大小便正常，体重无明显变化。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。双膝关节肿胀，压痛（+），浮髌试验（±）；双踝关节肿胀，压痛（+），活动度：背伸10°（正常约20°），跖屈30°（正常约45°）。双下肢皮肤完整，无破损、皮疹。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。双膝关节X线片示：关节间隙轻度变窄，关节面骨质增生。双踝关节超声示：关节腔内少量积液，滑膜轻度增厚。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与双下肢关节炎症反应有关，表现为双下肢膝关节、踝关节持续性钝痛，VAS评分6-7分，活动后加重。

（二）体液过多

与关节炎症导致局部渗出增加有关，表现为双膝关节、踝关节肿胀，膝关节周径较健侧增大约2cm，踝关节周径较健侧增大约1.5cm。

（三）活动无耐力

与关节疼痛、肿胀导致活动受限有关，患者因疼痛和活动不便，日常活动如行走、上下楼梯等完成困难。

（四）睡眠形态紊乱

与关节疼痛有关，表现为入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。

（五）知识缺乏

与对中药熏洗治疗相关知识不了解有关，患者及家属对熏洗的方法、注意事项、作用机制等不清楚。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：采用中药熏洗、遵医嘱使用止痛药物、物理因子治疗等方法缓解疼痛。

护理目标：患者疼痛VAS评分在3天内降至3分以下，活动时疼痛得到有效控制。

（二）针对体液过多

护理计划：通过中药熏洗促进局部血液循环，减少渗出；抬高患肢，促进静脉回流；观察肿胀变化情况。

护理目标：1周内双膝关节周径较健侧增大值减少至1cm以内，踝关节周径较健侧增大值减少至0.5cm以内。

（三）针对活动无耐力

护理计划：在疼痛和肿胀缓解的基础上，指导患者进行适当的关节功能锻炼，逐渐增加活动量和活动范围。

护理目标：2周内患者能够独立完成日常活动如行走500米、上下楼梯等，活动时无明显不适。

（四）针对睡眠形态紊乱

护理计划：缓解关节疼痛，创造良好的睡眠环境，指导患者放松技巧。

护理目标：3天内患者入睡时间缩短至30分钟以内，每晚睡眠时间达到6-7小时。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解中药熏洗的相关知识，包括药物组成、作用机制、操作方法、注意事项等。

护理目标：患者及家属在1天内能够复述中药熏洗的主要注意事项，配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）中药熏洗护理

药物组成：红花15g、艾叶20g、川芎15g、牛膝15g、独活15g、桑寄生15g、透骨草20g、伸筋草20g。

熏洗方法：将上述中药放入锅中，加入2000ml清水，浸泡30分钟后，武火煮沸，再改用文火煎煮20分钟。将药液倒入熏洗盆中，先利用药液蒸汽对双下肢关节进行熏蒸，距离以患者感觉温热舒适为宜，避免烫伤，熏蒸时间为15分钟。待药液温度降至40-45℃时，将双下肢关节浸泡在药液中，同时用毛巾蘸取药液擦洗关节周围，浸泡时间为20分钟。

熏洗频率：每日2次，分别于上午9点和下午4点进行。

注意事项：熏洗前评估患者生命体征，若血压高于160/100mmHg，暂停熏洗。熏洗过程中密切观察患者反应，询问患者有无不适，如出现头晕、心慌、皮肤瘙痒等症状，立即停止熏洗，并采取相应措施。熏洗后擦干双下肢，注意保暖，避免受凉。

（二）疼痛护理

遵医嘱给