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中医拔罐个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，退休工人，因“颈肩部疼痛伴活动受限1月余”于2025年3月10日就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）病情描述

患者1月前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性酸痛，夜间加重，影响睡眠，疼痛评分（VAS）为6分。颈肩部活动时疼痛加剧，左上肢抬举受限，最多可抬至80°，梳头、穿衣等日常活动受影响。伴有颈肩部肌肉紧张、僵硬感，偶有头晕症状，无恶心呕吐、肢体麻木等表现。患者发病以来，精神状态尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈肩部肌肉紧张，左侧斜方肌、冈上肌压痛明显，左侧肩关节主动及被动活动度均受限，前屈上举80°，后伸30°，外展60°，内旋40°。颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体棘突旁压痛。

影像学检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。肩部超声检查示左侧肩袖未见明显撕裂，冈上肌肌腱轻度水肿。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标均在正常范围内，类风湿因子阴性。

（四）中医辨证

根据患者症状、体征，结合中医四诊，患者舌质暗红，苔薄白，脉弦紧，辨证为气滞血瘀证。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：颈肩部疼痛

与颈肩部肌肉紧张、气血运行不畅有关。患者颈肩部持续性酸痛，VAS评分6分，活动时疼痛加剧。

（二）躯体活动障碍：颈肩部活动受限

与疼痛、肌肉紧张有关。患者左上肢抬举、外展等活动受限，影响日常活动。

（三）睡眠形态紊乱

与颈肩部疼痛夜间加重有关。患者因疼痛导致入睡困难，睡眠质量下降。

（四）知识缺乏

与对中医拔罐治疗及颈肩部保健知识不了解有关。患者从未接受过拔罐治疗，对治疗过程、注意事项及自我保健方法不清楚。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1周内）

患者颈肩部疼痛减轻，VAS评分降至4分以下。

患者颈肩部活动度改善，左上肢抬举可至120°，日常活动能力有所提高。

患者睡眠质量改善，入睡时间缩短，夜间疼痛觉醒次数减少。

患者了解中医拔罐治疗的基本过程、注意事项及简单的颈肩部保健知识。

（二）长期目标（4周内）

患者颈肩部疼痛明显缓解，VAS评分降至2分以下。

患者颈肩部活动度基本恢复正常，左上肢抬举可达160°以上，日常活动不受影响。

患者睡眠恢复正常，无因疼痛导致的睡眠障碍。

患者能够熟练掌握颈肩部自我保健方法，并坚持执行。

（三）护理计划

实施中医拔罐治疗，每周3次，每次20分钟，共治疗4周。

配合穴位按摩、红外线照射等辅助治疗，缓解疼痛，改善活动度。

给予疼痛护理、睡眠护理，提高患者舒适度。

开展健康宣教，包括拔罐治疗知识、颈肩部保健知识等。

四、护理过程与干预措施

（一）拔罐治疗护理

治疗前准备

（1）环境准备：保持治疗室整洁、安静、温暖，温度控制在24-26℃，避免患者受凉。

（2）用物准备：准备玻璃罐（型号为中号、小号）、95%酒精、止血钳、火柴、棉球、弯盘、治疗巾等。

（3）患者准备：向患者解释拔罐治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，消除患者的紧张情绪，取得患者配合。协助患者取舒适体位，一般取坐位，暴露颈肩部皮肤，注意保暖，避免其他部位受凉。

拔罐操作过程

（1）选择穴位：根据患者病情及辨证，选取大椎、风池、肩井、天宗、秉风、阿是穴等穴位。

（2）操作方法：采用闪火法拔罐。用止血钳夹取蘸有95%酒精的棉球，点燃后在罐内绕1-3圈迅速抽出，立即将罐扣在选定的穴位上，使罐吸附在皮肤上。每个穴位留罐10-15分钟，注意观察患者皮肤颜色变化及有无不适。

治疗后护理

（1）起罐：用一手握住罐体，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐体自然脱落，避免用力牵拉。

（2）皮肤护理：观察拔罐部位皮肤的颜色、形态，如出现紫红色瘀斑、小水疱等，属于正常反应，告知患者不必紧张。用干棉球擦去皮肤上的汗液，协助患者穿好衣服，避免受凉。

（3）休息与饮食：嘱患者治疗后休息30分钟，多饮温开水，促进新陈代谢。饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。

（二）疼痛护理

评估疼痛：每天定时评估患者颈肩部疼痛程度，采用VAS评分法，记录疼痛变化情况。

体位指导：指导患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、伏案工作，睡觉时选择高度合适的枕头，枕头高度以一拳为宜，避免过高或过低。

放松疗法：指导患者进行颈肩部肌肉放松训练，如缓慢地做颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，每次10-15分钟，每天2-3次。也可采用