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肿瘤护理教学查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，于2025年3月因“持续性咳嗽、咳痰，痰中带血，伴右侧胸痛2个月”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片，血压控制在130/85mmHg左右。无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。患者有30年吸烟史，平均每天20支，未戒烟。

（二）病情发展与检查结果

患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，且偶有痰中带血。近1个月来，右侧胸部出现持续性隐痛，活动后加重。入院后完善相关检查：

胸部CT检查示：右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的软组织肿块影，边界不清，可见分叶及毛刺征，纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×2.0cm。

支气管镜检查示：右肺上叶支气管开口处可见新生物阻塞，病理活检提示为鳞状细胞癌。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml，均高于正常范围。

骨扫描及头颅MRI检查未见远处转移。

（三）入院诊断

右肺上叶鳞状细胞癌（ⅢB期），高血压2级（中危）。

（四）治疗方案

患者入院后，经多学科会诊，制定治疗方案为同步放化疗。放疗采用三维适形放疗，总剂量60Gy，分30次进行，每周5次。化疗方案为紫杉醇联合顺铂，具体为紫杉醇175mg/m2，第1天静脉滴注；顺铂75mg/m2，分3天静脉滴注，每21天为1个周期，计划行4个周期。

（五）目前病情状况

患者目前为放化疗第2个周期第10天，仍有咳嗽、咳痰，痰中带血较前减少，右侧胸痛较前缓解，疼痛评分由入院时的5分降至3分。精神状态尚可，食欲稍差，近1周体重下降0.5kg。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/88mmHg。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及放化疗不良反应有关

患者右侧胸部存在持续性隐痛，活动后加重，入院时疼痛评分5分，目前虽降至3分，但仍对患者的日常活动和休息造成一定影响。

（二）焦虑：与疾病诊断、治疗过程及预后不确定有关

患者得知自己患肺癌后，出现情绪低落、失眠、频繁向医护人员询问病情及治疗效果等情况，对治疗充满担忧，存在明显的焦虑情绪。

（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、放化疗导致食欲下降有关

患者近1周体重下降0.5kg，食欲稍差，进食量较往常减少约1/3，存在营养摄入不足的问题。

（四）有感染的风险：与放化疗导致机体免疫力降低有关

放化疗会抑制骨髓造血功能，使白细胞等免疫细胞数量减少，患者机体免疫力下降，容易发生感染。目前患者白细胞计数处于正常范围，但仍需警惕感染的发生。

（五）潜在并发症：放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制等

同步放化疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等并发症，化疗药物也可能导致骨髓抑制，影响患者的治疗和康复。

（六）知识缺乏：与对肺癌治疗、护理及康复知识不了解有关

患者及家属对放化疗的不良反应、自我护理方法、康复注意事项等知识知晓甚少，经常询问相关问题。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

护理计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，必要时使用吗啡注射液；同时指导患者采用放松训练、深呼吸、听音乐等非药物方法缓解疼痛。

护理目标：患者疼痛评分控制在3分以下，不影响日常活动和休息，疼痛缓解率达到90%以上。

（二）针对焦虑的护理计划与目标

护理计划：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的治疗方案、成功案例及预后情况，帮助其树立治疗信心；指导患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

护理目标：患者焦虑情绪得到明显缓解，情绪稳定，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。

（三）针对营养失调的护理计划与目标

护理计划：评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食方案，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注白蛋白、复方氨基酸等。

护理目标：患者体重保持稳定或略有增加，每周体重波动不超过0.5kg，食欲改善，进食量恢复至往常的80%以上。

（四）针对有感染风险的护理计划与目标

护理计划：密切监测患者的体温变化