医学流行病学变异株监测教学课件.pptxVIP

医学流行病学变异株监测教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我至今仍清晰记得2020年初疫情暴发时的场景：发热门诊彻夜的灯光、防护服下闷出的汗渍、患者眼里的恐慌与无措。而这三年来，最让我深刻体会到病毒在变，我们的应对也要变的，是流行病学变异株监测工作的重要性——从德尔塔到奥密克戎，从BA.1到XBB，每一次病毒的进化都在挑战着我们的防控体系，也在考验着一线医护人员的敏锐度与专业能力。

变异株监测绝非单纯的实验室工作，它是连接临床观察与公共卫生决策的神经末梢。作为直接接触患者的护理人员，我们每天记录的体温波动、症状变化、血氧数据，甚至是患者一句这次咳嗽比上次更憋得慌的主诉，都可能成为识别变异株特征的关键线索。今天，我想以去年参与的一例奥密克戎变异株感染患者的全程护理为例，和大家分享在临床实践中如何通过系统的护理工作参与变异株监测，如何让监测从抽象的概念变成可操作、有温度的临床行动。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日，我值大夜班时，急诊推送来一位42岁的男性患者王某某。他捂着胸口走进病房，第一句话是：护士，我发烧3天了，今天突然觉得喘气费劲。

患者主诉：发热（最高38.9℃）伴咽干、乏力2天，第3天出现活动后气促（爬2层楼即需休息），无明显咳嗽、咳痰。流行病学史显示，其妻子3天前确诊新冠病毒感染（当时本地流行株为奥密克戎BA.5.2），患者未接种第四针疫苗。

入院查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，SpO?93%（未吸氧）；双肺听诊右下肺可闻及细湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大。血常规提示淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反应蛋白28mg/L（正常值＜10）；胸部CT示右肺下叶磨玻璃影（面积约占单侧肺野15%）；新冠核酸检测Ct值18（阳性），初筛基因测序提示S蛋白N440K突变（奥密克戎BQ.1亚分支特征性突变）。

病例介绍这个病例的特殊之处在于，当时我们科室已连续收治10余例BA.5.2感染患者，典型症状多为高热、咽痛、肌肉痛，而王某某的气促出现早、肺累及明显，且基因测序提示新亚分支——这让我们立刻警觉：可能遇到了致病性或临床表现有差异的变异株，护理观察的重点需要调整。

03护理评估

护理评估面对这样一例可能关联变异株的患者，护理评估不能局限于常规新冠护理，而是要带着监测的意识，从流行病学、临床特征、个体反应三个维度细致收集信息。

流行病学接触史深度追踪我们与公卫人员联动，通过患者回忆、手机行程码、家属访谈，绘制了其7天活动轨迹：主要接触者为妻子（确诊BA.5.2）、同事2人（均未发热）、小区快递员（1周前阳性）。值得注意的是，患者自述与快递员接触时未戴口罩（对方已转阴但未做核酸），这可能是潜在的变异株暴露源——后来测序结果证实，患者感染株与快递员所在区域近期报告的BQ.1病例高度同源。

身体状况动态评估除了入院时的生命体征，我们建立了2小时一记录的监测表：

体温：入院后前48小时波动于37.8-38.7℃，第3天降至37.5℃以下（与BA.5.2患者高热持续5-7天不同）；

呼吸功能：静息SpO?从93%（未吸氧）逐渐降至91%（第2天），活动后（如如厕）最低88%，需低流量吸氧（2L/min）维持SpO?≥92%；

症状演变：入院第4天出现少量白痰（此前无痰），第5天咽痛加重（评分VAS6分），与BA.5.2患者咽痛先于发热的表现顺序相反；

实验室指标：第3天淋巴细胞计数回升至1.2×10?/L，C反应蛋白升至45mg/L（提示炎症反应延迟）。

心理社会状态评估患者是家庭主要经济支柱，因担心传染给8岁女儿（居家隔离）焦虑明显，夜间入睡困难（自述一闭眼就想孩子咳嗽没），对治疗依从性尚可但反复询问我这是不是更严重的变种？会不会留后遗症？。其妻子虽确诊但症状轻微（仅低热2天），这种同接触不同表现的差异加剧了他的心理负担。

这些评估数据不仅指导了后续护理，更被整理成临床特征观察表上报医院感控科，为区域变异株监测提供了第一手资料——后来我们才知道，当时该BQ.1亚分支在本地的临床特征总结中，气促出现早、炎症反应延迟、家庭成员症状差异大正是由包括本例在内的5例患者数据提炼而来。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：021.气体交换受损：与奥密克戎BQ.1变异株引起的肺部炎症、肺泡渗出有关（依据：SpO?降低、活动后气促、胸部CT磨玻璃影）032.体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：T38.5℃、淋巴细胞减少、C反应蛋白升高）043.焦虑：与担心疾病预后、传染家人