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医学临床医学外科学多囊肾案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了十余年的临床护士，我常说：“肾脏是沉默的器官，但多囊肾患者的疼痛，是它最撕心裂肺的呐喊。”多囊肾（PolycysticKidneyDisease,PKD）是一种常见的遗传性肾病，以双侧肾脏进行性生长的多发囊肿为特征，最终可导致肾功能衰竭。数据显示，我国成人型多囊肾（ADPKD）发病率约为1/400~1/1000，约50%患者在60岁前进展为终末期肾病（ESRD）。

我曾参与过近20例多囊肾患者的全程护理，深刻体会到：这类患者不仅要面对肾功能逐渐衰退的生理痛苦，更要承受“家族性疾病”带来的心理负担——许多患者会哭着问我：“我孩子以后也会这样吗？”因此，多囊肾的护理绝不是单一的症状管理，而是涵盖生理、心理、家庭支持的系统性工程。今天，我将以2023年收治的一位典型多囊肾患者为例，与大家分享护理经验，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在肾内科病房接诊了42岁的王女士。她是由丈夫搀扶着走进病房的，表情痛苦，右手始终按压着右侧腰部。“护士，我这腰已经疼了半个月，今天小便还带血，实在撑不住了。”她声音虚弱，却难掩焦虑。

主诉：反复腰痛1月余，加重伴肉眼血尿3天。

现病史：患者1月前无诱因出现双侧腰部隐痛，活动后加重，休息可缓解，未重视。3天前因搬运重物后腰痛剧烈，呈持续性胀痛，伴全程肉眼血尿（色鲜红，无血凝块），伴头晕、乏力，无发热、尿频尿急。

既往史：其母亲58岁时因“多囊肾、慢性肾衰”去世，哥哥45岁时确诊多囊肾（目前血肌酐210μmol/L）。患者10年前体检B超提示“双肾多发囊肿”，未规律随访；5年前发现血压升高（最高160/100mmHg），未规律服用降压药。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/105mmHg；慢性病容，贫血貌（睑结膜苍白）；双侧肾区明显叩击痛（+），右侧为甚；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb98g/L（正常115~150g/L），提示肾性贫血；

尿常规：隐血（+++），蛋白（+），红细胞满视野；

肾功能：血肌酐（Scr）280μmol/L（正常44~133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）32ml/min/1.73m2（CKD3b期）；

肾脏CT：双肾体积增大（左肾14.5cm×7.2cm，右肾15.8cm×7.8cm），实质内见多发大小不等囊性低密度影（最大约5.2cm×4.8cm），部分囊壁钙化，右肾下极囊肿周围见片状高密度影（考虑囊内出血）。

病例介绍结合家族史、临床表现及影像学检查，王女士被确诊为“成人型多囊肾（ADPKD）、慢性肾脏病3b期、肾性贫血、高血压病2级（高危）、肾囊肿破裂出血”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我需要从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估STEP1STEP2STEP3遗传倾向：母亲因多囊肾致肾衰去世，哥哥确诊多囊肾，符合ADPKD常染色体显性遗传特征（子女患病概率50%）；疾病进展：10年前已发现肾囊肿，但未规律随访，血压控制不佳（高血压会加速囊肿生长和肾功能恶化）；诱因：本次发病与搬运重物（腹压增高）直接相关，可能导致囊肿破裂出血。

身体状况评估症状：腰痛（囊肿增大牵拉肾包膜、囊内出血刺激）、肉眼血尿（囊肿破裂或囊壁血管破裂）、头晕（贫血+高血压）；体征：血压升高（长期高血压损伤肾血管，形成恶性循环）、肾区叩痛（囊肿膨胀或出血刺激腹膜后组织）、贫血貌（肾功能受损致促红素分泌减少）；实验室指标：Scr升高（肾功能受损）、Hb降低（肾性贫血）、尿蛋白阳性（肾小球损伤）。

心理社会评估21认知水平：患者对多囊肾了解仅停留在“母亲因肾病去世”的模糊记忆，认为“这病治不好”，存在认知偏差；支持系统：丈夫全程陪伴，文化程度中等，对疾病有一定关注，但缺乏专业知识；经济条件一般，担心长期治疗费用。情绪状态：因血尿、腰痛反复，加之担心遗传给子女（其子18岁，未筛查），表现为焦虑（入睡困难、频繁询问病情）、恐惧（害怕进展为尿毒症）；3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与肾囊肿增大牵拉肾包膜、囊内出血刺激有关依据：患者主诉持续性腰痛（VAS评分6分），肾区叩击痛（+），活动后加重。

2.体液过多（潜在）：与肾功能不全致水钠潴留、高血压有关

依据：患者血压155/105mmHg（高于目标值130/80mmHg），虽目前无水肿，但CKD3b期患者肾小球滤过率下降，易出现水钠潴留。

焦虑：与