医学临床医学外科学肺隔离症案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肺隔离症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事胸外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“胸外无小事，细节定生死。”肺隔离症这个病，在临床中不算最常见，但棘手程度却不低。记得第一次接触这类患者时，我站在CT室的阅片灯前，看着那团“异常肺组织”——它像个被孤立的“小岛”，不与正常支气管相通，却挂着一根来自体循环的异常动脉，仿佛随时可能“引爆”感染或出血。那时我便意识到，这个病的护理绝非简单的“抗感染、止咳”，而是需要从病理机制到个体需求的全方位把控。

肺隔离症（pulmonarysequestration），是一种先天性肺发育畸形，约占先天性肺疾病的0.15%-6.4%，以异常体循环动脉供血的肺组织团块为特征，分叶内型和叶外型。叶内型多与正常肺组织共享脏层胸膜，易反复感染；叶外型则有独立胸膜，多见于新生儿。

前言临床中，我接触的多是叶内型患者，他们常因“反复发热、咳嗽、咯血”就诊，症状与肺炎、支气管扩张高度重叠，易被漏诊。而一旦确诊，手术切除是根治手段，但围术期护理的难点在于：如何预防异常动脉破裂大出血？如何控制反复感染以降低手术风险？如何帮助患者从“反复生病”的心理阴影中走出来？

今天，我将以去年经手的一例典型叶内型肺隔离症患者的护理全程为例，和大家分享这类疾病的护理思路与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在胸外科值班时，急诊收入一位32岁男性患者——张先生。他捂着胸口，面色苍白，呼吸急促，第一句话就是：“护士，我又发烧了，这次咳的痰里有血……”

现病史患者近3年反复出现“右下肺炎”，每年发作2-3次，每次抗感染治疗（头孢类+阿奇霉素）后症状缓解，但1个月前受凉后再次发热（体温38.5-39.2℃），伴咳嗽、咳黄脓痰，痰量约30ml/日，3天前痰中带鲜红色血丝，今晨咯出约50ml鲜血，伴胸痛、气促，遂急诊就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病史，无吸烟史（这点很关键，排除了吸烟相关肺病），幼年体健，无重大手术史。

辅助检查

血常规：白细胞15.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；

现病史胸部增强CT：右下肺后基底段见3.5cm×4.0cm团块状密度增高影，边界不清，内见小空洞及液平，异常动脉显影（来自胸主动脉分支，直径约4mm）；

支气管镜：右下叶基底段支气管开口狭窄，未见新生物，灌洗液培养出肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

初步诊断

叶内型肺隔离症（右下肺）伴感染、咯血。

03护理评估

护理评估面对这样一位“反复感染+咯血”的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，也要追溯疾病演变规律，更要评估患者的心理状态——毕竟，3年反复生病，换谁都会焦虑。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我发现几个关键点：①感染诱因多为“受凉、劳累”，每次发作前有明确上感前驱症状；②既往抗感染治疗后症状缓解，但肺部病灶从未完全吸收（患者保留了历年胸片，对比可见右下肺阴影“时大时小”）；③本次咯血为首次中量咯血（＞50ml），患者自述“心里害怕，怕止不住血”。

身体状况评估肺部体征：右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音；02生命体征：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；01咯血观察：痰中带血转为鲜红色血，无血凝块，无窒息表现（关键！大咯血最怕窒息）。04全身情况：体型偏瘦（BMI19.5），皮肤弹性可，无杵状指（排除慢性缺氧）；03

心理社会状况评估患者是程序员，平时工作压力大，此次发病正值项目关键期，反复住院已影响工作晋升。访谈中他多次说：“我是不是得癌症了？”“手术风险大不大？”“以后还能正常上班吗？”家属（妻子）全程陪同，但显得疲惫，坦言“这几年光跑医院了，经济和精神压力都大”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

潜在并发症：大咯血、窒息依据：患者存在异常体循环动脉供血（直径4mm），血管压力高，本次已出现中量咯血，若动脉破裂可能引发大咯血（＞500ml/24h），血块阻塞气道可致窒息。

体温过高：与肺部感染有关依据：体温38.9℃，白细胞及C反应蛋白升高，肺部存在感染灶。

焦虑：与疾病反复发作、担心手术风险及预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“是否为癌症”“手术成功率”，睡眠差（夜间因咳嗽醒3-4次），家属情绪低落。02依据：呼吸22次/分（正常12-20），右下肺呼吸音减弱，活动后气促（爬2层楼即需休息）。4.低效性呼吸型态：与肺部感染、咯血导致通气/血流比例失调有关

知识缺乏：缺乏肺隔离症相关知识