医学临床医学外科学股骨干骨折延迟愈合案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学股骨干骨折延迟愈合案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科病房工作了七年的责任护士，我常说：“骨折愈合像种子发芽——土壤、水分、阳光缺一不可。”股骨干骨折是下肢常见创伤，占全身骨折的3%~6%，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）引起。这类患者术后本应在3~6个月达到临床愈合，但约5%~10%会出现延迟愈合——也就是X线显示骨折线清晰、骨痂生长不足，且超过正常愈合时间仍未达临床愈合标准。

记得去年冬天，48岁的张叔被120送进科室时，左大腿肿胀如“发面馒头”，CT显示股骨干中段粉碎性骨折。当时他攥着我的手说：“护士，我得赶紧好起来，家里俩娃上大学，老伴身体不好……”这句话像根针，扎得我心疼。如今，他已成为我们科“延迟愈合护理”的典型案例——从术后3个月复查时骨折线仍清晰、局部压痛明显，到6个月后骨痂大量生长、能扶拐行走，这180天里，我们团队的每一次评估、每一项护理措施，都在和“延迟愈合”较劲。

前言今天，我想用这个真实案例，和大家一起梳理股骨干骨折延迟愈合的护理逻辑——不是照本宣科的“护理常规”，而是从患者眼神里读出的焦虑，从家属叹息中听见的压力，从每一次换药时触摸到的皮肤温度变化里总结出的经验。

02病例介绍

病例介绍张叔，48岁，男性，建筑工人。2023年3月15日因“车祸致左大腿疼痛、活动受限2小时”入院。入院时查体：左大腿中段肿胀明显，皮肤张力高，可见散在皮下瘀斑，局部压痛（+++），轴向叩击痛（+），左下肢短缩约2cm，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示：左股骨干中段粉碎性骨折（AO分型32-C2），断端移位明显。

入院后完善检查，排除手术禁忌，于3月18日行“左股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术”，术中见骨折端软组织嵌入，予以清理后复位，髓内钉固定稳定。术后常规抗感染、镇痛治疗，指导股四头肌等长收缩及踝泵运动。

术后1个月复查X线：骨折线清晰，可见少量骨痂（改良Weber-Cech评分2分）；术后3个月复查：骨折线仍清晰，骨痂无明显增多（评分1分），局部轻压痛，左膝关节活动度（ROM）30~90，不能负重行走。结合患者主诉“左大腿偶有隐痛，夜间明显”“不敢用力抬腿”，诊断为“股骨干骨折延迟愈合”。

病例介绍此时张叔的状态让人心疼：原本壮实的汉子瘦了10斤，总盯着床头的日历叹气；老伴每天带保温桶送骨头汤，却偷偷问我“是不是他骨头没营养？”；儿子从大学赶回来陪床，父子俩聊天总绕不开“工地误工费”的话题。

03护理评估

护理评估面对延迟愈合的张叔，我们的评估不能只盯着X片，更要“看见”他整个人。

身体评估生命体征：体温36.5~36.8℃（正常），心率72~85次/分（偶因疼痛增快），血压120/75mmHg（稳定）。

局部情况：手术切口已愈合，无红肿渗液；左大腿中段轻压痛，皮温略高于对侧（提示局部血运活跃但未有效转化为骨痂）；左下肢周径：髌骨上10cm处左38cm（右40cm），提示股四头肌萎缩；左膝关节ROM30~90（健侧0~135），髋关节ROM正常。

功能状态：借助助行器可短距离行走（约10米），但因疼痛不敢用力，步态跛行；日常生活需部分依赖家属（如穿衣、如厕）。

心理社会评估21患者认知：认为“骨折不愈合是手术没做好”“喝骨头汤能长骨头”，对功能锻炼有顾虑（怕“抻断骨头”）。社会支持：家庭经济主要来源为张叔打工收入，妻子无固定工作，儿子大学生，女儿读高中，家属对治疗费用有压力，但支持系统良好（子女轮流陪床，妻子每日陪护）。情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“还能好吗？”。3

辅助检查影像学：术后3个月X线（正侧位）示骨折端间隙约2mm，无明显骨痂桥接；CT三维重建显示断端硬化不明显，无骨缺损。

实验室：血常规（WBC6.8×10?/L，Hb125g/L）、血生化（血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，ALP85U/L）均正常；骨代谢标志物（PINP45ng/mL，β-CTX0.3ng/mL）提示骨形成与吸收均处于低活跃状态。

营养评估简易营养评价量表（MUST）评分1分（存在营养风险）：饮食以“骨头汤+米饭”为主，蔬菜、优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）摄入不足；BMI20.5（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200~400mg/L）。

这些数据像拼图，拼出了张叔延迟愈合的可能原因：局部血运因粉碎性骨折受损（术中见软组织嵌入）、功能锻炼不足（术后早期因疼痛不敢活动）、营养支持不均衡（骨代谢原料缺乏）、心理压力影响康复（焦虑状态抑制成骨细胞活性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我