医学临床医学外科学扁平足手术治疗效果评估教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学扁平足手术治疗效果评估教学课件

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“扁平足不就是脚底板平吗？为什么有些患者需要手术？”这个问题看似简单，却藏着对足踝解剖、生物力学及患者生活质量的深刻理解。扁平足，医学上称“平足症”，指足弓低平或消失，站立时足内侧缘接近或接触地面，可伴疼痛、步态异常等症状。门诊中，我见过太多被扁平足困扰的患者——12岁的初中生因跑操时足跟痛被体育老师“特殊照顾”，35岁的快递员因每天步行10公里导致踝关节反复扭伤，50岁的退休教师因足弓塌陷引发膝关节代偿性疼痛……这些案例让我深知：扁平足绝非“外观问题”，严重者会影响全身运动链，降低生活质量。

随着足踝外科技术的发展，手术已成为中重度扁平足的重要干预手段。但手术效果不仅依赖术者技巧，更与围术期护理质量紧密相关。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角系统梳理扁平足手术治疗的效果评估要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科室收治了一位14岁的扁平足患者小宇（化名）。这孩子是校篮球队预备队员，却因“双侧足部疼痛2年，加重3个月”入院。记得他妈妈带着他来门诊时，小宇皱着眉头说：“以前跑1000米才脚酸，现在练10分钟运球就疼得蹲下来，教练说再这样就没法打比赛了。”

现病史：小宇2年前开始出现久站或运动后双侧足内侧疼痛，休息后缓解，未系统治疗。近3个月疼痛频率增加，晨起时足踝僵硬，行走时步态不稳，已影响日常学习和训练。

既往史：无外伤史，无类风湿性关节炎等免疫性疾病史，家族中母亲有“扁平足”病史。

查体：站立位可见双侧足弓低平，跟骨外翻（双侧跟骨倾斜角：左侧5，右侧6，正常参考值8-15），足内侧缘接触地面；前足外展，距舟关节处压痛（+）；单足站立试验阳性（无法用患侧单脚站立保持平衡）；踝关节背伸活动度左侧20、右侧18（正常≥25）。

病例介绍影像学检查：双足负重位X线显示，距舟关节覆盖角左侧65、右侧68（正常≤50），跟骨倾斜角左侧5、右侧6，提示中重度柔韧性扁平足。足部MRI未见明显肌腱断裂或骨结构异常。手术方案：经多学科讨论（骨科、康复科、护理团队），考虑小宇处于生长发育期（骨龄13岁），选择微创距下关节制动术（STJarthroereisis）联合跟骨内移截骨术（Dwyer截骨），以重建足弓形态，改善生物力学。手术由张主任主刀，历时90分钟，术中顺利置入双侧距下关节制动器（直径8mm），跟骨截骨端用1枚空心螺钉固定。术后小宇安返病房，我们的护理评估与干预也随之展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对小宇的情况，我们从术前和术后两个阶段系统收集资料。

术前评估健康史与身体状况：小宇为青少年男性，主诉明确，疼痛与运动相关，无基础疾病，但存在家族史。查体显示足弓塌陷、跟骨外翻、活动度受限，符合柔韧性扁平足特征。疼痛VAS评分（视觉模拟评分）静息时1分，行走10分钟后5分，夜间无痛醒。

心理社会评估：小宇因无法参加篮球训练产生明显焦虑（SAS焦虑自评量表评分52分，提示轻度焦虑），反复询问“手术能恢复到以前吗？”“多久能打球？”；其母亲对手术风险（如感染、制动器移位）存在担忧，需重点关注。

功能评估：采用足功能指数（FFI）评估，小宇疼痛维度得分60%（满分100%，越高越严重），日常活动受限维度得分45%，提示中重度功能障碍。

术后评估术后2小时首次评估：小宇意识清醒，生命体征平稳（BP115/70mmHg，HR78次/分），双足切口敷料干燥，足背动脉搏动可触及（左侧1+，右侧1+），足部皮肤温度较对侧低1℃（因术后肿胀影响血运），感觉未减退（轻触大足趾能准确感知）。疼痛VAS评分3分（静息时），主动踝泵运动时4分。

术后24小时评估：双足肿胀明显（周径较术前增加2cm），切口无渗液，足背动脉搏动2+，皮肤温度恢复至对侧水平。小宇主诉“脚胀得像灌了铅”，VAS评分静息时2分，活动时3分。

术后72小时评估：肿胀消退约30%（周径减少0.5cm），切口愈合良好（无红肿热痛），已开始被动踝关节活动（康复师辅助下背伸15、跖屈20）。小宇焦虑缓解（SAS评分40分），主动询问康复计划。

术后评估通过动态评估，我们精准捕捉到小宇的生理、心理变化，为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下：急性疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关（依据：术后VAS评分3-4分，主诉“脚胀、活