医学临床医学外科学尺神经损伤后手功能重建教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学尺神经损伤后手功能重建教学课件

01前言

前言作为一名在骨科护理岗位工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“手是人的第二张脸，更是精细生活的‘执行者’。”尺神经损伤后的手功能障碍，往往让患者连系扣子、拿筷子这些再普通不过的动作都变得艰难。在临床中，我见过年轻的程序员因尺神经损伤无法敲键盘而焦虑失眠，也见过退休教师因手指挛缩握不住笔而黯然神伤——手功能的丧失，不仅是生理的创伤，更是对生活尊严的挑战。

尺神经，这条从臂丛内侧束发出、沿肱二头肌内侧沟下行的神经，支配着前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，以及手部大部分小肌肉（如骨间肌、蚓状肌、拇收肌等），同时负责小指和环指尺侧半的感觉。它位置表浅，易受外伤（如刀砍伤、肱骨髁上骨折）、慢性压迫（如肘管综合征）等因素影响。一旦损伤，典型表现为“爪形手”（小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲）、手指内收外展障碍（夹纸试验阳性）、尺侧感觉减退，严重影响手的抓握、捏持等精细功能。

前言手功能重建手术（如神经松解术、肌腱移位术）是恢复功能的关键，但“手术成功≠功能恢复”。术后护理的质量，直接关系到神经再生、肌腱愈合、关节活动度保留的效果。如何通过系统的护理评估、精准的护理干预，帮助患者最大限度恢复手功能？这是我们每一位骨科护理人员必须掌握的核心技能。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享尺神经损伤后手功能重建的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍我记得去年收过一位28岁的吴先生。他是一名装修工人，3个月前右手肘被钢筋划伤，当时在当地医院做了简单清创缝合，未系统检查神经损伤情况。近1个月来，他发现右手小指和环指“越来越不听使唤”：拿螺丝刀时使不上劲，扣衬衫纽扣总卡住，甚至端碗时碗会从指缝滑落。入院时，他皱着眉头说：“护士，我这手是不是废了？家里还有2岁的娃等着我赚钱呢。”

查体可见：右手呈轻度“爪形手”畸形，小指、环指掌指关节过伸（约30），指间关节屈曲（约20）；小指及环指尺侧半皮肤感觉减退（棉签轻触无明显反应，针刺痛觉迟钝）；骨间肌、小鱼际肌明显萎缩（右手小鱼际肌厚度较左手薄约0.5cm）；夹纸试验阳性（用纸片夹于指缝间，患者无法夹紧，纸片轻易抽出）；Froment征阳性（嘱患者用拇指与示指夹纸，可见拇指指间关节屈曲代偿）。肌电图提示：右侧尺神经肘下段传导速度减慢（32m/s，正常＞50m/s），波幅降低（1.2mV，正常＞5mV），小指展肌呈失神经电位。

病例介绍结合病史、体征及辅助检查，诊断为“右侧尺神经陈旧性损伤（肘下段）”。骨科团队制定了“尺神经松解+小指展肌移位重建骨间肌功能”手术方案：术中探查见尺神经在肘管内与周围组织粘连严重，神经外膜增厚，予以松解并前置至肘前皮下；取部分小指展肌肌腱，移位至环指、小指的伸肌腱侧束，替代骨间肌功能。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我们立即启动了“术前-术后”全程护理评估。

术前评估健康史：重点追问受伤细节——钢筋划伤深度（约3cm）、当时是否有“触电样”麻木（患者回忆“当时胳膊像被电打了一下，麻到指尖”）、术后是否接受过神经营养治疗（未规范使用甲钴胺等药物）。既往体健，无糖尿病、周围神经病史，吸烟史5年（每日10支），这可能影响神经血运和伤口愈合。

身体状况：除上述专科体征外，评估患肢血运（右手皮温33℃，左手34℃；甲床毛细血管反应2秒，双侧对称）、关节活动度（腕关节背伸30，掌屈40；各指主动活动：拇指对掌不能，小指外展无力）。

心理社会状况：患者焦虑评分（SAS）58分（中度焦虑），主要担忧“手术能否成功”“多久能复工”。妻子陪同，家庭支持良好，但经济压力较大（月收入约8000元，需负担房贷、孩子奶粉钱）。

术后评估术后第1天，患者安返病房。我们重点评估：

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg（平稳）。

伤口情况：肘前及手背切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿（皮温35℃，略高于周围）。

患肢血运：右手皮肤红润，皮温34℃（与左手一致），甲床毛细血管反应1秒，指端无发绀或苍白。

神经功能：患者主诉“小指有点木木的，但比术前轻”，痛觉测试：环指尺侧能感知针尖刺痛（术前无），提示神经松解后感觉有所恢复。

肌腱移位区：嘱患者尝试“夹纸”（用纱布条替代），可见小指、环指轻微内收动作（术前完全不能），但力量弱（仅能维持1秒）。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、肌腱移位后组织牵拉有关（患者术后6小时主诉“肘部伤口胀疼，评分4分（NRS）”）。

有失用综合征的危险：与术后制动、神