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双重异装症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，32岁，汉族，本科文化程度，某企业行政管理人员，未婚，无宗教信仰。因“反复穿戴女性服饰10余年，伴情绪焦虑、社交回避3个月”于2025年3月10日入院。患者自幼生长发育正常，适龄入学，学习成绩中等，性格偏内向。家族中无精神疾病及类似异装行为史，父母均为普通职工，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者主诉近10余年反复出现穿戴女性服饰的欲望，无法自控，近3个月因担心被同事发现而出现明显焦虑情绪，不愿参加社交活动，影响工作及生活，遂在家人陪同下就诊。现病史：患者22岁时偶然发现穿戴女性丝袜、连衣裙时会产生愉悦感，此后逐渐频繁，起初仅在独处时穿戴，购买大量女性内衣、裙子、高跟鞋等物品藏匿于卧室。近5年开始佩戴假发、化淡妆，有时会穿着女性服饰在夜间外出散步。3个月前，患者在办公室整理物品时，不慎将女性丝巾掉落，被同事发现并议论，此后患者出现明显焦虑，入睡困难，多梦，白天注意力不集中，工作效率下降，不愿与同事交流，回避各类社交场合，甚至出现请假在家的情况。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双重异装症”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致。7岁入学，16岁考入高中，20岁考入大学，大学毕业后从事行政工作至今。青春期发育正常，14岁出现遗精，无吸烟、饮酒史，无不良嗜好。恋爱史：曾有过1段恋爱经历，因对方无法接受其异装行为而分手，此后未再恋爱。

（四）体格检查与精神检查

体格检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高175-，体重68kg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，言语流利，思维连贯，未查及幻觉、妄想等精神病性症状。患者承认有穿戴女性服饰的行为，称“穿上女性衣服后感觉很放松、很舒服，能缓解压力”，但对自己的行为感到“羞耻”“自责”，担心被他人歧视。情绪略显焦虑，表情紧张，自述近3个月“经常睡不着觉，心里总想着异装的事，害怕被别人发现”。意志活动减退，对社交活动缺乏兴趣。自知力完整，主动求治。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，血脂各项指标正常。性激素六项：睾酮4.8nmol/L（正常范围2.6-13.1nmol/L），雌二醇120pmol/L（正常范围73-200pmol/L），促黄体生成素3.5IU/L，促luan泡生成素4.2IU/L，泌乳素15ng/ml，孕酮0.8nmol/L，均在正常参考值范围内。甲状腺功能：游离T34.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。心理评估：焦虑自评x（SAS）评分65分（标准分，正常＜50分），提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分52分（标准分，正常＜53分），提示轻度抑郁倾向；明尼苏达多相人格问卷（MMPI）：Hsx分60分，Dx分62分，Hyx分58分，Pdx分55分，Mfx分65分（男性），Pax分50分，Ptx分63分，Scx分52分，Max分50分，Six分68分，其中Mf（男子气-女子气）、Pt（精神衰弱）、Si（社会内向）x分略高于常模。

（六）护理评估

通过对患者的全面评估，发现患者主要存在以下护理问题：1.焦虑：与担心异装行为被他人发现、害怕受到歧视有关；2.社交障碍：与回避社交活动、担心被议论有关；3.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、心理压力大有关；4.自我认同紊乱：与对自身异装行为的矛盾心理、羞耻感有关；5.知识缺乏：与