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水痘并发肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者王某，男，8岁，因“发热伴周身皮疹5天，眼睑水肿2天”于2025年3月10日收入我院儿科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（水痘疫苗未接种）。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史。患儿平素体健，无药物过敏史，近期无外伤及手术史。

（二）现病史

患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，呈稽留热型，伴乏力、食欲减退。次日发现头面部出现散在红色斑丘疹，迅速蔓延至躯干及四肢，部分皮疹发展为疱疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，伴有瘙痒。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热及“阿昔洛韦软膏”外涂，患儿体温可暂时降至37.8℃左右，但皮疹仍逐渐增多。2天前患儿晨起时出现双眼睑水肿，呈进行性加重，蔓延至颜面及双下肢，伴尿色加深，呈浓茶色，尿量较前减少（约300ml/24h）。无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及肉眼血尿。为求进一步诊治来我院，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+）；血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血小板计数250×10?/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；血清白蛋白32g/L。门诊以“水痘并发肾炎”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史。个人史：第1胎第1产，足月顺产，生长发育与同龄儿童相符，按时添加辅食，现上小学二年级，学习成绩中等。家族史：父母身体健康，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病及传染病史。

（四）入院评估

1.生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg（儿童正常血压计算公式：收缩压=80+年龄×2，舒张压=收缩压×2/3，该患儿正常血压约为96/64mmHg，目前血压偏高）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，头面部、躯干、四肢可见大量散在红色斑丘疹、疱疹及结痂，疱疹大小不等，部分疱疹已破溃，有少量渗液。浅表淋巴结未触及肿大。

3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑水肿明显，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.四肢：双下肢轻度凹陷性水肿，膝关节以下明显，四肢活动自如，无畸形，神经系统检查未见异常。

8.实验室及影像学检查：

（1）血常规（3月10日）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白15mg/L。

（2）尿常规（3月10日）：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+），尿比重1.025，尿隐血（+++），尿沉渣镜检：红细胞满视野/HP，白细胞5-8个/HP，颗粒管型2-3个/HP。

（3）肾功能（3月10日）：血肌酐85μmol/L（儿童正常范围27-62μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（儿童正常范围1.8-6.5mmol/L），尿酸420μmol/L（儿童正常范围150-350μmol/L）。

（4）血清生化：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常范围2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），补体C30.5g/L（正常范围0.8-1.5g/L），补体C40.12g/L（正常范围0.2-0.6g/L）。

（5）病毒学检查：水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。

（6）泌尿系超声（3月10日）：双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过精心护理，患儿体温恢复正常，水痘皮疹逐渐结痂愈合，无皮肤感染发生；水肿消退，尿量恢复正常，尿蛋白、尿红细胞转阴；肾功能指标恢复至正常范围；血压控制在正常水平；患儿及家属掌握水痘并发肾炎的相关知识及自我护理技能，焦虑情绪缓解，无并发症发生，顺利康复出院。

（二）具体目标

1.体温：入院3天内体温降至37.5℃以下，住院期间维持体温正常。

2.皮肤：住院期间皮疹无新增，原有疱疹逐渐结痂，无破溃感染，结痂自然脱落，不留瘢痕。

3.水肿：入院7天内眼睑及双下肢水