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水痘肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，6岁，因“发热伴皮疹3天，腹痛1天”于2025年3月15日收入我院感染科。患儿系学龄儿童，无过敏史，按国家计划免疫程序接种疫苗（水痘疫苗未接种），平素体健，否认肝炎、结核等传染病接触史。入院时由家长陪同，精神萎靡，神志清楚，查体合作。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，呈持续性发热，无畏寒、寒战，伴头痛、乏力。2天前颜面及躯干出现散在红色斑丘疹，迅速发展为疱疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，部分疱疹已破溃结痂。1天前出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、恶心，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果欠佳，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例55%；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）235U/L，谷草转氨酶（AST）186U/L，总胆红素（TBil）28.5μmol/L；水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。门诊以“水痘合并肝炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往无手术、外伤史，无输血史，无慢性病史。个人史：第1胎第1产，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相符，按时进行健康体检，此次发病前2周曾与水痘患儿密切接触。家族史：父母均体健，无传染病及遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重20kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜可见散在斑丘疹、疱疹及结痂，以颜面、躯干为主，四肢较少，部分疱疹破溃，有少量渗液。巩膜轻度黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-15）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例55%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。肝功能（2025-03-15）：ALT235U/L（参考值0-40U/L），AST186U/L（参考值0-40U/L），TBil28.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）12.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）16.2μmol/L（参考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。水痘-带状疱疹病毒抗体：IgM阳性，IgG阴性。甲型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒抗体、丁型肝炎病毒抗体、戊型肝炎病毒抗体均阴性。电解质、肾功能、血糖均正常。

2.影像学检查：腹部B超（2025-03-15）：肝脏形态饱满，肝实质回声稍增粗，分布欠均匀，肝内胆管无扩张，胆囊壁毛糙，胆囊内透声可，脾脏大小正常，胰腺未见明显异常，腹腔内未见积液。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，未见明显实变影。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与水痘-带状疱疹病毒感染有关。

2.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的疱疹及搔抓有关。

3.疼痛与肝脏肿大牵拉包膜及皮肤疱疹有关。

4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心及肝脏代谢功能异常有关。

5.焦虑（家长）与患儿病情较重、担心预后有关。

6.知识缺乏与家长对水痘肝炎的疾病知识、护理要点及预防措施不了解有关。

7.潜在并发症：肝功能衰竭、皮肤感染、脑炎等。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-3天）：患儿体温控制在38.5℃以下，皮肤疱疹无新发，原有疱疹无破溃感染，腹痛症状减轻，家长焦虑情绪有所缓解，掌握基本的皮肤护理方法。

2.恢复期（入院4-7天）：患儿体温恢复正常，皮肤疱疹逐渐结痂，肝功能指标（ALT、AST、TBil）较入院时下降50%以上，食欲改善，能摄入足够的营养，家长掌握水痘肝炎的疾病知识及出院后的护理要点。

3.出院前：患儿皮肤疱疹基本结痂脱落，肝功能恢复正常，无并发症发生，家长焦虑情绪消失，能正确执行出院后的护理及预防措施。

三、护理过程与干