睡眠低通气综合征的护理个案.docxVIP

睡眠低通气综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，58岁，身高172-，体重95kg，体重x（BMI）31.8kg/m2，已婚，退休工人。因“夜间打鼾伴呼吸暂停10余年，加重伴日间嗜睡、胸闷3个月”于2025年3月15日入院。患者10余年前无明显诱因出现夜间打鼾，鼾声响亮且不规律，偶有呼吸暂停现象，家属描述暂停时间约10-20秒，患者可自行憋醒，醒后感口干、头晕。近3个月来，上述症状明显加重，呼吸暂停频率增加至每晚数十次，最长暂停时间约30秒，夜间憋醒次数增多，伴胸闷、心悸，日间出现明显嗜睡，看电视、读报时易入睡，行走时亦感疲倦乏力，记忆力较前减退，偶有晨起头痛，无恶心呕吐、视物模糊等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“睡眠呼吸暂停低通气综合征？”收入呼吸内科。

（二）主诉与现病史

主诉：夜间打鼾伴呼吸暂停10余年，加重伴日间嗜睡、胸闷3个月。

现病史：患者10余年前开始出现夜间打鼾，初起症状较轻，鼾声间断，无明显呼吸暂停，未引起重视。随着体重逐渐增加（近10年体重增加约20kg），打鼾症状逐渐加重，鼾声持续且响亮，影响家属睡眠。5年前家属发现患者打鼾时出现短暂呼吸暂停，约数秒至十余秒，患者可自行醒转，醒后自觉呼吸不畅。近3个月来，患者夜间呼吸暂停频率明显增加，每晚约30-40次，最长暂停时间达30秒，夜间憋醒次数约3-4次/晚，伴胸闷、心悸，坐起后症状可稍缓解。日间嗜睡明显，静息状态下即可入睡，如看电视时5-10分钟即入睡，严重影响日常生活，曾在行走时因嗜睡险些摔倒。同时伴有记忆力减退，经常忘记近期发生的事情，晨起头痛，呈胀痛感，持续1-2小时后可自行缓解。无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、盗汗，无下肢水肿。为明确诊断及治疗，门诊完善多导睡眠图（PSG）检查提示：睡眠呼吸暂停低通气x（AHI）35.2次/小时，最低血氧饱和度（SaO?）78%，符合中度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断。为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲尚可，睡眠质量差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认慢性支气管炎、肺气肿病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区、疫水接触史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟。饮酒20年，每日饮白酒约100ml，近1个月因胸闷症状减少饮酒量至每日50ml。否认粉尘、化学物质接触史。适龄结婚，配偶及子女均健康。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。发育正常，营养过剩，体型肥胖，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜无充血，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲；咽腔狭窄，软腭松弛，悬雍垂粗长，扁桃体Ⅱ度肿大，无充血及分泌物。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.多导睡眠图（PSG）：2025年3月10日门诊检查，监测时间7.5小时，睡眠结构：N1期睡眠占比15%，N2期占比55%，N3期占比10%，REM期占比20%；睡眠呼吸暂停低通气x（AHI）35.2次/小时，其中阻塞性呼吸暂停次数45次，低通气次数68次；最低血氧饱和度（SaO?）78%，血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的25%。

2.血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板220×10?/L。

3.生化检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol