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水痘伴有肺炎并发症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者王某，女，5岁，因“发热伴皮肤皮疹3天，咳嗽、气促1天”于2025年9月15日收入我院儿科感染性疾病科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（水痘疫苗未接种，家长自述因“担心疫苗不良反应”拒绝）。平素体健，无食物药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史，否认传染病接触史。父母均健康，非近亲结婚，家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，呈不规则热型，无畏寒、寒战，伴全身皮肤散在红色斑丘疹，以躯干、头面部为主，逐渐发展为疱疹，疱液清亮，部分疱疹已破溃。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，体温可暂时降至37.8℃左右，但易反复。1天前患儿出现阵发性咳嗽，初为干咳，后逐渐出现白色黏痰，伴气促，活动后明显加重，安静状态下呼吸频率约40次/分，无喘息、发绀。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例55%，C反应蛋白8mg/L；胸部X线片示：双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影，提示支气管肺炎。门诊以“水痘合并肺炎”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无手术、外伤史，无输血史，无结核、肝炎等传染病史。个人史：按时添加辅食，现饮食、睡眠尚可（发病后睡眠稍差），大小便正常，发育水平与同龄儿童一致。家族史：父母均健康，无传染病及遗传性疾病史，家中无类似疾病患者。

（四）入院评估

1.生命体征：体温38.7℃，脉搏128次/分，呼吸38次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜：头面部、躯干、四肢可见大量散在红色斑丘疹、疱疹及结痂，疱疹大小不等，直径约2-5mm，部分疱疹疱液浑浊，少量破溃后形成浅表糜烂面，无脓性分泌物。

3.呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双侧胸廓对称，呼吸动度一致，双肺听诊可闻及散在中细湿啰音，以双肺下叶明显，未闻及哮鸣音。

4.循环系统：心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，末梢循环尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

5.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。

6.神经系统：意识清楚，烦躁不安，颈软无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例55%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，C反应蛋白8mg/L；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，电解质（钠1xmmol/L，钾4.2mmol/L，氯102mmol/L）均正常；水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性；痰培养（入院第2天）：未检出致病菌；血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。

2.影像学检查：胸部X线片（入院时）：双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影，肺纹理增粗、紊乱，心影大小形态正常，肋膈角清晰。胸部CT（入院第3天，因咳嗽气促无明显缓解）：双肺下叶见多发斑片状磨玻璃影及实变影，边界模糊，支气管壁增厚，管腔通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起皮肤疱疹、破溃有关。

2.体温过高与水痘病毒感染及肺炎炎症反应有关。

3.气体交换受损与水痘合并肺炎导致肺通气及换气功能障碍有关。

4.有感染扩散的风险与皮肤疱疹破溃、机体抵抗力下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降、感染消耗增加有关。

6.焦虑（患儿及家长）与疾病带来的不适、陌生的住院环境及担心预后有关。

7.知识缺乏（家长）与对水痘的疾病知识、并发症的认识及护理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿皮肤疱疹逐渐干燥结痂，无新的疱疹出现，破溃处创面愈合，无继发感染。

2.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定，无发热反复。

3.患儿咳嗽、气促症状明显缓解，呼吸频率恢复正常（20-25次/分），血氧饱和度维持在95%以上（自然空气下），双肺湿啰音消失。

4.患儿住院期间无皮肤继发感染、肺炎加重及其他部位感染扩散的迹象。

5.患儿食欲逐渐恢复，每日摄入热量满足机体需要，体重无下降或略有增长。

6.患儿情绪稳定，哭闹减少，能配合治