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双足创伤性切断的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，均已成年。患者为某机械厂一线操作工人，工作年限20年，日常主要负责重型机械的组装与调试。2025年8月15日因“双足被重型机械碾压致完全离断2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于2025年8月15日10:00左右在工厂操作重型冲压设备时，因设备突发故障，双足不慎被卷入设备滚筒内，当即出现双足剧烈疼痛、出血不止，双足自踝部下方完全离断。现场工友立即拨打120急救电hua，同时用干净纱布按压止血，并将离断足体用无菌敷料包裹后放入低温保温箱中。120急救人员到达后，给予补液（生理盐水500ml静脉滴注）、止血（止血带于双侧小腿中上1/3处绑扎，每30分钟放松1次，每次5分钟）、吸氧（鼻导管吸氧，氧流量3L/min）等急救处理，于12:00将患者送至我院急诊。

急诊查体：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。双侧小腿下段至足踝部可见不规则创面，创面污染严重，可见金属碎屑及油污残留，出血呈喷射状，双侧足体完全离断，离断足体皮肤苍白，无张力，皮温冰凉，足背动脉搏动消失。急诊立即开通两路静脉通路，快速补液（平衡盐溶液1000ml快速静脉滴注），交叉配血，急查血常规、凝血功能、生化指标、血气分析等，并请骨科、血管外科、麻醉科会诊，拟行“双足离断再植术”。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认手术、输血史；否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区接触史。从事机械加工工作20年，长期接触金属粉尘及机械噪音，工作中严格遵守操作规程，但近期因工厂赶工期，连续加班1周，每日工作时长约12小时。已婚，配偶健康，育有一子一女，均健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

1.全身检查：T36.3℃，P108次/分，R21次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，急性病容，表情痛苦，强迫卧位。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

2.专科检查：双侧小腿下段至足踝部可见不规则创面，创面长约8-10-，宽约6-7-，深度达骨质，创面内可见大量金属碎屑、油污及坏死组织，出血活跃。双侧胫骨、腓骨下段骨质外露，骨折端不规则，可见骨皮质粉碎性骨折。双侧足体完全离断，离断足体皮肤苍白，弹性差，皮温冰凉，趾端发绀，双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失，趾端毛细血管充盈时间＞5秒，痛觉、触觉完全消失。双侧膝关节活动正常，小腿上段感觉、运动正常。

（五）辅助检查

1.血常规：WBC12.5×10?/L，N82.3%，L15.2%，Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，PLT210×10?/L。

2.凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L，D-二聚体0.5mg/L。

3.生化指标：GLU6.8mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，Na?135mmol/L，K?3.8mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.2mmol/L，ALT35U/L，AST28U/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。

4.血气分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L，HCO??22mmol/L。

5.影像学检查：双小腿X线片示：双侧胫骨、腓骨下段粉碎性骨折，骨折端移位明显，可见骨皮质断裂及骨碎片，双侧踝关节结构破坏，距骨、跟骨未见明显骨折。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前处于创伤性休克代偿期，表现为血压偏低、心率加快、面色苍白、四肢湿冷；双足创伤性完全离断，创面污染严重，出血活跃，存在