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睡惊症［夜惊症］的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿小明（化名），男，6岁，汉族，学龄前儿童。因“夜间睡眠中突然惊醒、尖叫伴恐惧表情3月余，加重1周”于2025年3月10日就诊于我院儿童保健科睡眠门诊。患儿家长主诉，近3个月来患儿每周出现2-3次夜间惊醒情况，近1周发作频率增至每晚1次，严重影响患儿及家属睡眠质量，遂来院寻求专业护理干预。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉，患儿于3个月前无明显诱因出现夜间睡眠中突然坐起，伴大声尖叫，表情惊恐，双目圆睁，面色苍白，呼吸急促，心率增快，每次发作持续约5-10分钟。发作时患儿意识模糊，对家长的呼唤及安抚无明显反应，发作后难以立即入睡，且次日对夜间发作情况无记忆。初期发作多发生于入睡后1-2小时，近1周发作时间提前至入睡后30分钟-1小时，且发作时伴随肢体抖动、出汗等症状。患儿白天精神状态尚可，但注意力较前下降，偶有烦躁情绪，无发热、头痛、呕吐、抽搐等异常表现。为进一步明确诊断及获取护理指导，遂来我院就诊。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。既往体健，无脑炎、脑膜炎、癫痫等神经系统疾病史，无外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。

个人史：患儿生长发育正常，现身高118-，体重22kg，均位于同年龄、同性别儿童生长曲线第50-75百分位。3岁前主要由祖父母抚养，3岁后随父母生活，目前就读于当地幼儿园大班，与同伴相处融洽，学习能力正常。睡眠习惯：每日晚上9点左右上床睡觉，早上6点30分左右起床，白天午睡1-1.5小时。入睡时需家长陪伴，偶有抱玩偶入睡习惯。

家族史：父亲32岁，母亲30岁，均体健，无睡眠障碍病史。祖父曾有“神经衰弱”病史，具体表现为入睡困难，无夜惊发作史。否认家族中有癫痫、精神疾病等遗传病史。

（四）体格检查与辅助检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

2.辅助检查：（1）多导睡眠监测（PSG）：于2025年3月11日-3月12日进行夜间7小时睡眠监测。结果显示：总睡眠时间412分钟，睡眠效率85.8%；入睡潜伏期18分钟；N1期睡眠占比12.3%，N2期占比55.6%，N3期占比18.2%，REM期占比13.9%；夜间出现3次睡惊发作，均发生于N3期睡眠，发作时脑电图可见弥漫性慢波，心率较基础值增加30-40次/分，呼吸频率增至28-32次/分，血氧饱和度维持在95%-97%。（2）脑电图（EEG）：清醒及睡眠状态下脑电图均未见痫样放电及明显异常波形。（3）头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟脑回正常，中线结构居中。（4）血常规、血生化、微量元素检测：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L；血清钙2.25mmol/L，血清磷1.4mmol/L，铁蛋白35μg/L，锌78μmol/L，各项指标均在正常范围内。

（五）护理评估

1.睡眠功能评估：采用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）对患儿进行评估，总分为52分（总分范围33-66分，得分越高睡眠问题越严重），其中睡眠觉醒障碍维度得分12分（满分15分），入睡困难维度得分8分（满分10分），睡眠持续时间维度得分7分（满分10分）。结合多导睡眠监测结果，患儿存在明显的睡眠结构紊乱，N3期睡眠易醒，睡惊发作频繁。

2.心理状态评估：采用学前儿童焦虑x（SCAS-P）评估患儿焦虑水平，总分为28分（总分范围0-60分），其中分离焦虑因子得分7分，社交焦虑因子得分6分，躯体伤害恐惧因子得分8分，强迫冲动因子得分4分，广泛性焦虑因子得分3分，提示患儿存在中度躯体伤害恐惧情绪。与患儿沟通时发现，其对夜间睡眠存在一定的恐惧心理，担心再次出现“可怕的事情”。

3.家庭环境与照护评估：患儿家庭居住环境良好，卧室安静、光线适宜，但患儿卧室与父母卧室相隔两个房间。家长对睡惊症疾病知识了解甚少，发作时多采用强行抱哄、摇晃等方式试图安抚患儿，效果不佳，且家长自身因担心患儿病情出现焦虑情绪，睡眠质量受到严重影响。患儿父亲近期因工作调动，陪伴患儿时间较前减少，患儿睡前常询问“爸爸什么时候回来陪我睡觉”。

4.社会功能