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水疱性远端指炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，农民，因“右手示指远端红肿、疼痛伴水疱3天”于2025年3月10日入院。患者无吸烟史，无饮酒史，否认药物过敏史。既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间。

（二）主诉与现病史

患者3天前劳作时右手示指不慎被麦穗划伤，当时未予重视，仅简单用清水冲洗。1天后出现右手示指远端指腹红肿，伴轻微胀痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。次日红肿范围扩大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠，并于指腹中央出现一枚黄豆大小水疱，内含清亮液体。今日晨起发现水疱增大至蚕豆大小，疼痛难忍，遂来我院就诊，门诊以“水疱性远端指炎”收入院。

入院时患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。右手示指远端指腹明显红肿，范围约2.5-×2.0-，皮温升高，指腹中央可见一1.5-×1.0-水疱，疱壁紧张，内含淡黄色清亮液体，无破溃，压痛（+++），指端感觉正常，活动轻度受限。其余手指无异常。体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍缓释片，血糖控制稳定。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。

个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，体重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.四肢：除右手示指异常外，其余四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血糖监测（空腹，2025-03-10）：7.2mmol/L。

3.C反应蛋白（2025-03-10）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

4.血沉（2025-03-10）：28mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

5.水疱液细菌培养+药敏试验（2025-03-10）：待回报。

6.右手X线片（2025-03-10）：右手示指远端指骨未见骨质破坏，关节间隙正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者右手示指远端红肿、疼痛明显，疼痛评分7分（数字评分法），影响睡眠及日常生活活动能力，如进食、洗漱等。体温轻度升高，存在感染征象。血糖略高于正常范围，需加强血糖监测与控制。

2.心理状态评估：患者因手指疼痛剧烈、担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，情绪评分焦虑自评x（SAS）58分，属于轻度焦虑。同时，因住院影响农业劳作，担心家庭经济负担，心理压力较大。

3.社会支持评估：患者家属对其病情较为关心，能提供一定的情感支持，但家属对水疱性远端指炎的疾病知识及护理方法了解较少。患者家庭经济条件一般，医疗费用主要依靠新农合报销。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与手指*局部炎症刺激有关。

2.体温过高：与*局部感染引起的全身炎症反应有关。

3.有感染扩散的风险：与*局部皮肤破损、糖尿病病史导致免疫力下降有关。

4.焦虑：与疼痛、担心病情及治疗效果有关。

5.知识缺乏：与对水疱性远端指炎的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

6.睡眠形态紊乱：与手指疼痛、焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患者手指疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善，夜间能连续睡眠6小时以上。

体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

手指*局部红肿减轻，水疱无进一步增大或破溃感染扩散迹象。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属能初步了解