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水泥变应性接触性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，建筑工人，因“双下肢、双手背红斑、丘疹伴瘙痒3周，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性皮肤病病史。从事建筑行业工作10年，长期接触水泥、砂石等建筑材料，工作中偶有佩戴棉纱手套，但未采取其他有效的皮肤防护措施。

（二）主诉与现病史

患者3周前无明显诱因出现双下肢胫前、双手背皮肤发红，散在针尖至米粒大小红色丘疹，伴明显瘙痒，夜间瘙痒加剧影响睡眠。自行在当地诊所购买“皮炎平软膏”（复方醋酸地塞米松乳膏）外涂，瘙痒症状稍有缓解，但皮疹未消退。1周前患者因工作需要持续接触水泥4小时后，上述部位皮疹迅速增多，融合成片状红斑，部分丘疹顶端出现水疱，破溃后有少量渗液，瘙痒明显加重，搔抓后出现*局部皮肤破损、渗血，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“接触性皮炎”收入院治疗。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，偶尔饮用。否认粉尘、花粉等其他过敏原接触史，近3个月无服药史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

皮肤科检查：双下肢胫前、足背可见大片状淡红色至暗红色斑片，边界较清，其上分布密集针尖至绿豆大小红色丘疹、丘疱疹，部分丘疱疹破溃后形成糜烂面，有少量淡黄色渗液，渗液干燥后形成淡黄色痂皮；双手背、腕部可见类似皮疹，范围稍小，部分皮肤粗糙、增厚，呈苔藓样变；皮疹对称分布，累及面积约占体表面积的15%。尼氏征阴性，Kobner现象阳性（患者搔抓后沿搔抓痕迹出现新的皮疹）。瘙痒视觉模拟评分（VAS）为8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例8.2%（正常参考值0.5%-5%），淋巴细胞比例22%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

2.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L）；肾功能：血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质未见异常。

3.过敏原检测：斑贴试验：采用标准斑贴试剂盒，其中水泥提取物（浓度10%）斑贴部位48小时后出现红斑、丘疹，判定为阳性（++）；其余常见过敏原如镍、铬、甲醛、香料等均为阴性。

4.皮肤分泌物培养：取双下肢糜烂面渗液进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，药敏试验提示对头孢呋辛、克林霉素敏感，对青霉素耐药。

5.肝肾功能、电解质等检查未见明显异常，排除系统性疾病及药物不良反应所致皮肤病变。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与水泥过敏原刺激引起皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

3.有感染加重的风险：与皮肤破损、渗液，金黄色葡萄球菌定植有关。

4.睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒剧烈有关。

5.知识缺乏：与对水泥变应性接触性皮炎的病因、防护措施及治疗护理知识不了解有关。

6.焦虑：与皮疹反复发作、瘙痒难忍及担心疾病预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者皮肤瘙痒症状缓解，VAS评分降至4分以下。

皮肤破损处渗液减少，无新的水疱形成，感染得到控制。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间达到6小时以上。

患者了解疾病的基本病因及暂时避免接触水泥的重要性。

2.长期目标（入院4-14天）：

患者皮肤破损处愈合，红斑、丘疹消退，皮肤完整性恢复。

患者掌握水泥变应性接触性皮炎的防护措施、用药方法及自我护理技巧。

患者焦虑情绪