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水样明细胞腺瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，48岁，因“发现右侧肾上腺占位1月余，乏力、体重下降2周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似疾病及遗传性疾病史。

（二）现病史

患者1月前在当地医院体检时行腹部超声检查提示“右侧肾上腺区可见一大小约3.5-×4.0-的低回声结节，边界清，形态规则”，当时无明显不适症状，未予特殊处理。2周前患者无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴体重下降，近2周体重减少约5kg，同时出现轻微头晕、恶心，无呕吐、腹痛、腹胀，无发热、盗汗。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊行腹部增强CT检查示“右侧肾上腺占位性病变，大小约3.8-×4.2-，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑肾上腺腺瘤，水样明细胞腺瘤可能性大”，门诊以“右侧肾上腺占位（水样明细胞腺瘤？）”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高162-，体重52kg，体重x（BMI）19.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。右侧腰背部无压痛、叩击痛，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肾上腺功能检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）25pg/ml（参考值7-63pg/ml），皮质醇（8am）18μg/dl（参考值6-23μg/dl），皮质醇（4pm）8μg/dl（参考值2-11μg/dl），皮质醇（12pm）3μg/dl（参考值1-5μg/dl），醛固酮（立位）12ng/dl（参考值7-30ng/dl），醛固酮（卧位）8ng/dl（参考值3-16ng/dl），肾素活性（立位）1.2ng/(ml·h)（参考值0.5-5.8ng/(ml·h)），肾素活性（卧位）0.5ng/(ml·h)（参考值0.1-0.5ng/(ml·h)），儿茶酚胺：去甲肾上腺素250pg/ml（参考值125-310pg/ml），肾上腺素45pg/ml（参考值10-80pg/ml），多巴胺110pg/ml（参考值0-100pg/ml，轻度升高）。

2.影像学检查：腹部增强CT：肝脏形态、大小正常，实质密度均匀，未见明显异常密度灶；胆囊不大，壁不厚，内未见结石；胰腺、脾脏未见明显异常；双侧肾脏大小、形态正常，实质密度均匀，集合系统无扩张；右侧肾上腺区可见一大小约3.8-×4.2-的类圆形软组织密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值约15Hu，增强扫描动脉期明显强化，CT值约80Hu，静脉期强化程度下降，CT值约45Hu，延迟期进一步下降，CT值约25Hu，左侧肾上腺未见明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结，无腹水征。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）心理社会评估

患者因对疾病性质不明确，担心肿瘤为恶性，且即将面临手术，出现焦虑、紧张情绪，夜间睡眠质量差。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的心理支持，但对疾病的相关知识了解较少，对术后护理存在担忧。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与