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水疱痘疮样淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，28岁，因“全身红斑、水疱伴瘙痒3月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3月前无明显诱因出现头面部散在淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，自行外用“炉甘石洗剂”后症状无明显缓解。随后皮疹逐渐蔓延至躯干、四肢，出现针尖至米粒大小水疱，部分水疱破溃后形成浅表糜烂面，伴疼痛。1周前患者上述症状明显加重，水疱数量增多，部分融合成大疱，糜烂面扩大，伴发热，体温最高达38.7℃，遂来我院就诊。门诊以“水疱性皮肤病待查”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤史，无输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒嗜好，否认接触特殊化学物质及放射性物质史。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史及类似疾病史。

（二）入院时病情评估

1.全身情况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，体型中等，营养状况尚可。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况：头面部、躯干、四肢可见弥漫性分布淡红色斑疹，部分斑疹基础上出现针尖至黄豆大小水疱，疱壁薄，内容物清亮，部分水疱已破溃，形成浅表糜烂面，表面覆少量淡黄色渗出液及结痂，边界清楚。尼氏征阴性。口腔黏膜、外阴黏膜未见明显受累。皮损分布以曝光部位（面部、颈部、手背）更为密集，瘙痒评分6分（数字评分法，0-10分），糜烂面疼痛评分4分（数字评分法，0-10分）。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，单核细胞比例7.2%，嗜酸性粒细胞比例1.8%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒，均正常。

4.传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阴性；丙肝抗体阴性；梅毒螺旋体抗体阴性；人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

5.皮肤组织病理检查（取自右上肢水疱边缘皮损）：表皮角化过度伴角化不全，棘层细胞水肿、气球样变性，可见水疱形成，疱内及真皮浅层可见较多淋巴细胞浸润，部分淋巴细胞核大、深染，可见异形淋巴细胞。免疫组化：CD3（+），CD4（-），CD8（+），TIA-1（+），GranzymeB（+），Ki-67x约30%，CD20（-），CD79a（-），S-100（-），HMB-45（-）。结合临床及病理检查，确诊为水疱痘疮样淋巴瘤。

6.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结未见肿大，心影大小形态正常，胸腔未见积液。

7.腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

8.免疫功能检查：CD4?T淋巴细胞计数580个/μL，CD8?T淋巴细胞计数420个/μL，CD4?/CD8?比值1.38，免疫球蛋白G12.5g/L，免疫球蛋白A2.3g/L，免疫球蛋白M1.8g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L，均在正常范围。

（四）护理评估

1.生理评估：患者存在皮肤完整性受损，表现为全身多处红斑、水疱、糜烂及结痂；体温升高，达38.5℃；伴瘙痒及疼痛不适；营养状况尚可，但因皮肤破溃疼痛可能影响进食。

2.心理评估：患者年轻，突然确诊罕见淋巴瘤，对疾病认知不足，担心预后及治疗效果，表现为焦虑、紧张，情绪低落，睡眠质量差（每晚睡眠约4-5小时）。

3.社会评估：患者为独生子，父母均有稳定工作，家庭经济条件尚可，能提供一定的经济支持。患者未婚，朋友较少，社会支持系统相对薄弱。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与疾病导致的红斑、水疱、