水痘肺炎的护理个案.docxVIP

水痘肺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“发热伴皮疹5天，咳嗽、气促2天”于2025年9月15日收入我院感染科。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史，否认水痘病史及接触史，未接种水痘疫苗。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、头痛，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高。4天前躯干出现散在红色斑丘疹，迅速发展为疱疹，伴瘙痒，逐渐蔓延至四肢及头面部。2天前出现咳嗽，为阵发性干咳，逐渐加重，伴气促，活动后明显，夜间不能平卧，无咳痰、咯血及胸痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查胸片示“双肺弥漫性斑片状阴影”，以“水痘肺炎”收入院。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。已婚，配偶及子女均健康，否认近期水痘患者接触史。

（四）体格检查

T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP120/80mmHg，SpO?88%（自然状态下）。神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜可见大量斑丘疹、疱疹及结痂，疱疹内液清亮，部分疱疹破溃，躯干及头面部皮疹密集，四肢相对稀疏。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸急促，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-15门诊）：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞百分比40%，单核细胞百分比6%，嗜酸性粒细胞百分比2%，血红蛋白135g/L，血小板计数180×10?/L。

2.血生化（2025-09-15门诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血糖5.5mmol/L，电解质正常。

3.胸片（2025-09-15门诊）：双肺野可见弥漫性分布的斑片状模糊阴影，以双肺下叶为主，肺门影增浓，心影大小形态正常，肋膈角清晰。

4.血气分析（2025-09-15入院时，自然状态下）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L。

5.水痘-带状疱疹病毒IgM抗体（2025-09-15入院后）：阳性。

6.痰培养+药敏（2025-09-15入院后）：结果待回报。

7.胸部CT（2025-09-16）：双肺弥漫性磨玻璃影及斑片状实变影，伴少量间质性改变，双侧胸膜无增厚，胸腔无积液。

（六）医疗诊断

水痘肺炎；水痘；Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与水痘病毒引起的肺部炎症导致肺通气和换气功能障碍有关。

2.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮肤疱疹、破溃有关。

3.体温过高与水痘病毒感染引起的炎症反应有关。

4.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降、消耗增加有关。

5.焦虑与病情较重、担心疾病预后及皮肤外观改变有关。

6.潜在并发症：肺部感染加重、呼吸衰竭加重、继发细菌感染、水痘脑炎等。

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，SpO?维持在95%以上，气促、发绀症状缓解，血气分析指标恢复正常。

2.患者皮肤疱疹无新发，原有疱疹逐渐结痂愈合，无皮肤感染发生。

3.患者体温逐渐降至正常范围并维持稳定。

4.患者食欲改善，营养摄入充足，体重维持稳定或略有增加。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者无并发症发生，或并发症得到及时发现和有效处理。

三、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

1.氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量5L/min，监测SpO?变化。患者SpO?仍波动在88%-90%，遵医嘱改为面罩吸氧，氧浓度40%，SpO?升至92%-93%。每日评估患者呼吸频率、节律、深度及发绀情况，每2小时监测SpO?一次，每4小时复查血气分析一次。入院第3天，患者SpO?维持在95%以上，血气分析示pH7.38，PaO?75mmHg，PaCO?36mmHg，遵医嘱将氧浓度降至35%。入院第5天，改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min，SpO?稳定在