医学临床医学外科学肺癌案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肺癌案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在胸外科临床工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺癌患者的手术台上，是外科医生在‘拆弹’；手术台下，是我们护理团队在‘护航’。”这句话至今仍刻在我的工作笔记扉页上。

肺癌，这个被称为“癌症第一杀手”的疾病，近年来在我国的发病率和死亡率持续攀升。据国家癌症中心2023年统计数据，肺癌年新发病例约82万，占恶性肿瘤发病总数的17.9%，死亡率更是居所有癌症之首。随着医学技术的进步，以外科手术为主的综合治疗（如胸腔镜微创手术、精准放疗、靶向治疗）已成为早期肺癌的首选方案。但手术成功与否，不仅依赖外科医生的“一把刀”，更需要围手术期护理团队的精细化管理——从术前呼吸功能的“预康复”，到术后并发症的“早预警”，从患者焦虑情绪的“软着陆”到康复期生活方式的“硬指导”，护理工作贯穿全程，直接影响患者的预后质量。

前言今天，我将以2022年9月收治的一位肺癌患者为例，结合临床实际，从病例到护理全流程展开分析，希望能为临床护理教学提供一份“可触摸”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日，我在胸外科病房接诊了58岁的王师傅。他是一名退休的锅炉工，有30年吸烟史（20支/日），因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。

主诉与现病史：王师傅自述1个月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间加重，近1周咳嗽时痰中可见鲜红色血丝，无胸痛、发热。外院胸部CT提示“右肺上叶占位（大小约3.5cm×3.0cm），边缘毛刺，邻近胸膜牵拉”，肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）12.6ng/ml（正常＜5ng/ml）。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史；无肿瘤家族史。

辅助检查：入院后完善纤维支气管镜检查，病理回报“腺癌（中分化）”；全身PET-CT未见远处转移；肺功能检查：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值78%，弥散功能正常；心脏超声、心电图未见明显异常。

病例介绍No.3临床分期：根据AJCC第8版肺癌分期，肿瘤大小3.5cm（T2a），右肺门淋巴结转移（N1），无远处转移（M0），分期为IIB期（T2aN1M0）。治疗方案：多学科会诊（MDT）后，制定“胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫”手术方案，术后辅助化疗（培美曲塞+顺铂）。手术过程：9月20日在全麻下完成手术，术中出血约80ml，未输血，淋巴结清扫12枚（术后病理提示2枚转移），手术时间2小时15分钟，安返病房时携带胸腔闭式引流管1根（右锁骨中线第2肋间）、尿管1根。No.2No.1

03护理评估

护理评估从王师傅入院到术后康复，护理评估需动态贯穿全程。我将其分为“术前”“术后24小时”“术后3-7天”三个关键节点，结合生理、心理、社会多维度展开。

术前评估生理状态：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg；双肺呼吸音清，右肺上叶可闻及少许细湿啰音（因肿瘤阻塞小支气管所致）；咳嗽反射正常，但因担心“咳血加重”不敢用力咳嗽；营养状况：BMI23.5kg/m2（正常），血红蛋白135g/L（正常），白蛋白42g/L（正常）。

心理状态：王师傅首次入院时反复问：“大夫，我这手术风险大吗？切了肺还能喘气吗？”夜间入睡困难，家属反映他常“盯着天花板叹气”。SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“手术安全性”“术后生活质量”“经济负担”（儿子刚结婚，房贷压力大）。

社会支持：妻子全程陪护，文化程度初中，对医学知识了解有限；儿子每周探望2次，家庭关系和睦，但经济来源主要靠王师傅退休工资（约4000元/月）。

术后24小时评估生理状态：术后6小时生命体征：体温37.2℃，脉搏92次/分（稍快），呼吸22次/分（浅快），血压128/80mmHg；氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）；主诉切口疼痛（NRS评分6分，定位右胸壁），咳嗽时疼痛加剧；胸腔引流管通畅，引流液为淡血性，2小时引流量分别为80ml、60ml、50ml（总量190ml）；尿管通畅，尿量约150ml/h；双肺听诊：右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心理状态：术后清醒后，王师傅第一句话是“疼死了，这肺切了一半，以后是不是废了？”可见对术后疼痛和肺功能恢复的担忧；SAS评分升至58分（中度焦虑）。

功能障碍：因切口疼痛不敢咳嗽，痰液黏稠不易咳出；术后6小时首次床上活动时，诉头晕（考虑麻醉后反应+血容量相对不足）。

术后3-7天评估生理状态：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/8