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医学临床医学外科学肝癌案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在普外科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与肝癌患者全程护理时的震撼与触动。那是一位48岁的男性患者，因“右上腹隐痛3月余”入院，最终确诊为肝细胞癌。从他拿到病理报告时泛红的眼眶，到术后握着我的手说“终于能睡个安稳觉”的欣慰，这段经历让我深刻意识到：肝癌护理绝不仅仅是执行医嘱、观察生命体征，更需要从生理到心理的全维度照护，从围术期到康复期的全程管理。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据《中国肝癌诊疗指南（2022年版）》统计，我国肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位，且多数患者确诊时已处于中晚期。外科手术仍是早期肝癌的首选治疗方式，但术后并发症多、复发率高，对护理工作提出了极高要求。案例教学作为临床教学的“活教材”，能让护生和低年资护士在真实情境中理解疾病发展规律、掌握护理要点，更能培养“以患者为中心”的临床思维。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位肝癌患者为例，结合临床实践中的经验与反思，与大家共同探讨肝癌患者的全程护理策略。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，55岁，已婚，建筑工人，2023年3月10日因“右上腹持续性隐痛1月，加重伴乏力、纳差1周”收入我科。

现病史患者1月前无明显诱因出现右上腹隐痛，夜间及劳累后加重，未予重视；近1周疼痛频率增加，伴乏力（爬2层楼即需休息）、食欲下降（每日进食量约平时1/3）、尿色加深（浓茶色）。外院腹部超声提示“肝右叶占位（大小约5.2cm×4.8cm）”，甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL），遂转诊至我院。

既往史

乙肝病毒携带史20年（未规律抗病毒治疗），否认高血压、糖尿病史；吸烟20年（10支/日），饮酒15年（白酒约100g/日），已戒3月（因自觉“身体变差”）；父亲因“肝硬化”去世。

入院查体

现病史T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤、巩膜轻度黄染；肝区叩击痛（+），右上腹可触及质硬包块，边界不清；移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

辅助检查

上腹部增强CT：肝右叶可见5.5cm×5.0cm混杂密度灶，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝细胞癌（CNLCⅡa期）；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白35g/L（正常35-55）；乙肝病毒DNA定量2.3×10?IU/mL；凝血功能：PT14秒（正常11-13），INR1.2。

治疗方案

现病史多学科会诊（MDT）后确定：先予恩替卡韦抗病毒、还原型谷胱甘肽护肝治疗1周，待肝功能改善后行“肝右叶部分切除术”。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我作为责任护士，立即从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：乙肝病毒持续感染（未规范治疗）、长期饮酒（加重肝损伤）、父亲肝硬化病史（肝癌家族易感性）是主要危险因素；近期疼痛、纳差、乏力提示肿瘤进展可能；外院AFP显著升高、CT提示占位，初步锁定肝癌诊断。

身体状况评估症状与体征：右上腹疼痛（VAS评分4分）、乏力（KPS评分60分）、纳差（每日进食约2两米饭+少量蔬菜）、尿色深（提示胆红素代谢异常）；皮肤黄染（总胆红素升高）、肝区叩痛（肿瘤牵拉肝包膜）。

实验室指标：肝功能异常（ALT、AST升高提示肝细胞损伤；总胆红素升高提示胆汁代谢障碍）、低白蛋白（影响术后伤口愈合）、凝血功能轻度异常（增加手术出血风险）；HBV-DNA阳性（需警惕术后肝炎活动）。

心理社会评估患者初次得知“肝癌”诊断时，表现为沉默、回避目光接触，反复询问“是不是治不好了？”；妻子因丈夫患病辞去工作，经济来源仅靠儿子打工（月收入约5000元），对手术费用（预估8-10万元）存在担忧；患者文化程度初中，对“乙肝-肝硬化-肝癌”的疾病进展链认知模糊，认为“不疼就是好了”，依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛与肿瘤生长牵拉肝包膜、手术创伤有关依据：患者主诉右上腹持续性隐痛（VAS4分），肝区叩击痛（+）；术后切口疼痛预期加重。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、肝功能受损、食欲下降有关

依据：近1周进食量减少50%，白蛋白35g/L（临界低值），体重较3月前下降4kg（BMI20.1，偏瘦）。

3.焦虑与疾病预后不确定、经济压力、角色功能改变有关

依据：患者反复询问“生存期”“费用”，睡眠差（