医学临床医学外科学尺神经损伤后手爪状畸形案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学尺神经损伤后手爪状畸形案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“手是人的第二张脸，更是生活的‘工具’。”这句话在尺神经损伤患者身上体现得尤为深刻。尺神经，这条从臂丛内侧束发出、沿肱动脉内侧下行的神经，虽仅占上肢神经的“一小段”，却支配着小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌等13块手内在肌，掌管着手指精细动作（如捏持、对指）和尺侧半手掌、手背的感觉。一旦损伤，患者不仅会出现“爪状手”畸形（掌指关节过伸、指间关节屈曲），更会失去系纽扣、拿筷子、握笔等基本能力——对普通人而言再简单不过的动作，对他们来说可能比登天还难。

近年来，随着交通事故、工伤事故增多，尺神经损伤的发病率逐年上升。我所在的科室，每年收治的尺神经损伤患者约40-50例，其中因“爪状手”畸形就诊的占60%以上。这些患者中，有30岁的外卖员（因车祸致肱骨髁上骨折合并尺神经损伤）、45岁的木工（电锯切割伤）、还有68岁的退休教师（肘管综合征长期未治）……他们的痛苦不仅来自身体，更来自“连碗都端不稳”的挫败感。

前言今天，我想以2023年7月收治的一位典型病例为切入点，和大家分享尺神经损伤后手爪状畸形的护理经验。希望通过这个案例，让护理同仁们更直观地理解“从评估到干预”的全流程，也让大家看到：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度帮患者“找回双手的尊严”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，32岁的李师傅被工友扶进病房时，左手呈明显“爪状”——小指和环指（无名指）的掌指关节像被“拉直”了一样过伸，而指间关节却蜷缩着屈曲，小鱼际部位塌陷得像“缺了一块”。他皱着眉头说：“上周锯木头时，电锯滑了一下，砍到左手肘内侧，当时就麻得像过电，现在左手根本握不住锯子，连端茶杯都洒。”

李师傅是家中顶梁柱，在家具厂做木工5年，日均工作10小时。查体发现：左肘内侧可见3cm陈旧性刀割瘢痕，局部压痛（+），左手尺侧（小指、环指尺侧半及对应手背）痛觉减退；小指外展、内收无力（肌力2级），第4、5指不能完成“夹纸试验”（用两指夹纸时纸易滑落）；肌电图提示“左侧尺神经肘段传导速度减慢（28m/s，正常＞50m/s），波幅降低”；结合病史，诊断为“左侧尺神经肘段损伤（陈旧性）、爪状手畸形”。

病例介绍7月18日，手外科团队为其行“尺神经松解+前置术”——术中见尺神经在肘管内被瘢痕组织卡压，神经外膜增厚、质地变硬，予以松解后将神经前移至肘前皮下，避免再次卡压。术后，李师傅左手佩戴支具（保持肘关节屈曲30、腕关节中立位），转入我科继续康复护理。

03护理评估

护理评估接手李师傅的护理时，我做了3个层面的评估：

身体评估（重点关注手部功能）运动功能：术后第1天，左手主动活动受限，小指、环指掌指关节仍有轻度过伸（因长期肌肉失神经支配，关节囊、韧带已挛缩），指间关节被动屈曲可（提示关节未僵硬）；小鱼际肌、骨间肌萎缩（肉眼可见小鱼际塌陷，手背“骨间沟”变深）；握力测定：左手25N（正常成年男性约40-50N）。

感觉功能：尺侧半手掌、手背（小指、环指尺侧半）痛觉减退（用棉签轻触时，患者仅能“感觉到碰到”，但分不清轻和重），两点辨别觉异常（正常＜6mm，李师傅测为12mm）。

疼痛评估：主诉“肘前切口隐隐作痛，活动左手时加重”，数字评分法（NRS）评3分（轻度疼痛）。

心理社会评估李师傅术前反复问：“我的手还能恢复吗？还能回去干活吗？”妻子陪床时偷偷抹眼泪，说“他要是不能工作，孩子学费、老人医药费都没着落”。可见，他存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），且因“丧失劳动能力”产生自我价值感下降。

辅助检查除了肌电图，血常规（WBC8.2×10?/L，正常）、C反应蛋白（6mg/L，正常）提示无感染；X线示肘关节无骨质异常，排除骨折复发。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任组长讨论后，确定了以下5项护理诊断（按优先级排序）：1有失用综合征的危险与尺神经损伤后肌肉失神经支配、长期制动有关（依据：小鱼际肌萎缩、肌力2级、关节活动受限）。2急性疼痛与手术创伤、神经修复过程中神经敏感性增高有关（依据：NRS评分3分，活动时加重）。3自我形象紊乱与爪状手畸形、手部功能障碍有关（依据：患者不愿暴露左手，回避谈论“干活”话题）。4知识缺乏（特定的）缺乏尺神经损伤康复知识及功能锻炼方法（依据：患者问“什么时候能拆支具？”“锻炼会不会伤神经？”）。5焦虑与担心手功能恢复效果、家庭经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：术后2周