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医学临床医学外科学肺大疱案例分析教学课件

演讲人

CONTENTS

健康教育

07.

总结

08.

护理目标与措施

05.

并发症的观察及护理

06.

护理评估

03.

护理诊断

04.

前言

01.

病例介绍

02.

目录

01

前言

前言

记得去年深秋的一个夜班，急诊科推送来一位58岁的男性患者，捂着左胸急促喘息：“护士，我刚才搬了下花盆，突然胸口像被刀扎了一样疼，气都喘不上来……”这是我职业生涯中接触的第一例典型肺大疱破裂合并气胸患者。从那一刻起，我深刻意识到，肺大疱作为胸外科常见疾病，看似“沉默”却可能因一个简单动作（如提重物、咳嗽）瞬间危及生命。

在临床工作10年间，我参与过30余例肺大疱患者的护理，从传统开胸手术到胸腔镜微创手术，从年轻的瘦高体型患者到长期吸烟的老年患者，每个案例都有其独特性。而教学课件的意义，不仅是传递疾病知识，更是通过真实案例还原护理思维的全过程——如何从患者细微的呼吸频率变化中捕捉病情变化？如何在术前焦虑与术后疼痛中找到护理的平衡点？如何用专业与温度帮助患者重建呼吸的“安全感”？

前言

今天，我将以2023年3月收治的一位典型肺大疱患者为例，结合临床实践中的观察与思考，与各位分享肺大疱患者的护理全流程。希望通过这个案例，能让护理同仁们更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念，也为临床教学提供可参考的实践模板。

02

病例介绍

病例介绍

患者张某，男，56岁，建筑工人，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时”于2023年3月15日10:00入院。

主诉与现病史

患者入院前3小时搬运砖块时突然出现左侧胸部锐痛，疼痛向肩背部放射，伴明显呼吸困难、大汗，休息后无缓解，由家属急诊送入我院。自发病以来，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血，未进食，小便正常，未解大便。

既往史与个人史

有“慢性支气管炎”病史10年，未规律治疗；吸烟史30年，20支/日，未戒烟；否认高血压、糖尿病史；无手术及外伤史。

入院查体

T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。神志清楚，急性痛苦面容，强迫坐位；左侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音

主诉与现病史

粗；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

急诊胸部CT：左肺上叶见直径约5cm薄壁含气囊腔（肺大疱），周围肺组织受压，左肺压缩约30%（气胸）；血常规：WBC11.2×10⁹/L，NEUT%82%；血气分析：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg；心电图：窦性心动过速。

诊疗经过

入院后立即予鼻导管吸氧（3L/min），SpO₂升至95%；完善术前检查后，于15:00在全麻下行“胸腔镜下左肺大疱切除术+胸膜固定术”，术中见左肺上叶尖段一约6cm×5cm肺大疱，表面可见破口，周围肺组织呈慢性炎症改变，

主诉与现病史

予切除肺大疱并喷洒医用滑石粉行胸膜固定。术后返回病房，留置左胸闭式引流管1根（引流瓶水柱波动良好，术后2小时引流量约80ml血性液体），予头孢呋辛抗感染、酮咯酸氨丁三醇镇痛、氨溴索祛痰等治疗。

03

护理评估

护理评估

接到手术患者返回病房的通知时，我站在护士站快速梳理评估重点：呼吸功能是否稳定？疼痛是否可控？引流管是否通畅？带着这些问题，我推着监护仪来到床旁。

身体状况评估

生命体征：术后2小时，T37.2℃，P92次/分，R20次/分（节律规则），BP130/85mmHg，SpO₂98%（鼻导管2L/min吸氧）。

呼吸功能：患者能自主咳嗽，双肺听诊右肺呼吸音清，左肺呼吸音低（因手术区域未完全复张），无明显干湿啰音；胸廓对称，无皮下气肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉咳嗽时左胸疼痛明显，评分5分（静息时2分）。

引流管评估：左胸引流管固定于腋中线第6肋间，引流瓶水柱波动4-6cm，可见少量血性液体（术后4小时总引流量150ml），无气泡溢出；管道无打折、扭曲，皮肤穿刺点无渗血渗液。

活动与营养：术后6小时可床上翻身，未排气；术后首日进食流质，食欲一般。

心理社会评估

患者术前曾反复询问：“这个手术风险大吗？以后还能干活吗？”表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属（妻子）全程陪同，文化程度不高，但配合度好，常握着患者的手轻声安慰。

既往健康行为评估

患者长期吸烟未戒，对“慢性支气管炎”重视不足，未规律用药；缺乏肺大疱相关知识，认为“胸痛忍忍就好”。

04

护理诊断

护理诊断

01

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基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

02

依据：术后呼吸频率20次/分（偏快），左肺呼吸音低，SpO₂需吸氧维持。