医学临床医学外科学跟骨骨折畸形愈合案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟骨骨折畸形愈合案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房工作十余年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“跟骨虽小，却承载着全身的重量；骨折虽常见，畸形愈合的痛却能改写一个人的生活。”跟骨是足弓的重要支撑结构，其解剖形态复杂，骨折后若复位不良或康复不当，极易导致畸形愈合，引发长期疼痛、步态异常甚至丧失劳动能力。在临床中，我见过太多因早期忽视、治疗不规范而陷入痛苦的患者——他们可能是工地的工人，可能是买菜的老人，也可能是热爱运动的年轻人。畸形愈合不仅是骨骼的错位，更是生活质量的滑坡：疼痛让他们不敢久站，步态异常让他们失去自信，无法工作更让家庭蒙上阴影。

今天要分享的，是我全程参与护理的一位跟骨骨折畸形愈合患者的案例。通过这个案例，我们将从护理评估到健康教育，一步步拆解这类患者的护理要点，也希望能让更多同行明白：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮患者重新“站”起来。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，45岁的张师傅被家人搀扶着走进我们科室。他是一名建筑工人，8个月前从2米高的脚手架坠落，左足先着地，当时自觉“脚肿得像馒头”，在当地诊所拍X线提示“左跟骨骨折”，予石膏外固定4周后自行拆除。此后他急着复工，未定期复查，也未进行系统康复。近3个月来，左足疼痛逐渐加重，尤其是久站或行走后，夜间常因“脚火烧火燎”难以入睡，走路时左脚不敢用力，步态明显跛行。外院CT提示“左跟骨畸形愈合，Bohler角（跟骨结节角）约10（正常25-40），跟距关节面不平整”，建议手术矫正，但张师傅因担心手术风险和经济压力犹豫至今，此次因疼痛无法耐受，才来我院求治。

病例介绍初见张师傅时，他眉头紧蹙，左手扶着助行器，左足始终半悬着，不敢触地。掀开裤脚，左足明显增宽，跟骨结节向外侧突出，足弓低平，内踝下方可触及明显骨赘，按压跟骨体部时他倒吸一口凉气：“护士，就这儿，像有人拿锤子砸！”追问日常活动，他说现在每天只能勉强走500米，工地活完全干不了，家里两个孩子上学，全靠妻子打零工，“心里急得慌，可脚不争气啊……”

03护理评估

身体评估局部情况：左足跟部肿胀（+），皮温稍高，无破溃；跟骨横径增宽约2cm，跟骨结节外移，足弓塌陷呈扁平足；触诊跟骨体部、载距突及跟腱止点处压痛（+++），跟距关节活动度：背伸5（健侧20），跖屈20（健侧40）；踝关节内翻受限（10）。

功能评估：步态分析显示，左足触地时间缩短（占步行周期25%，正常约60%），支撑相膝关节代偿性屈曲，躯干向右侧倾斜以减轻左足负荷；日常活动能力（ADL）评分45分（重度功能障碍）。

疼痛评估：采用VAS评分（视觉模拟量表），静息痛3分，行走后6分，夜间痛醒频率3次/周；疼痛性质为“胀痛+刺痛”，放射至足底。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要因疼痛、功能障碍及经济压力引发，表现为“总担心治不好”“拖累家人”。

社会支持：妻子陪伴住院，理解病情但缺乏医学知识；子女在读高中，经济来源中断后家庭月收入仅3000元（原8000元）；患者职业为建筑工人，对重返工作岗位需求迫切。

辅助检查左足CT三维重建：跟骨体部增宽，Bohler角10，Gissane角（跟骨前突角）120（正常120-145），跟距关节面塌陷约3mm，关节间隙变窄；骨密度检测（DXA）：腰椎T值-1.8（骨量减少）。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，梳理出以下核心护理诊断：2急性/慢性疼痛（与跟骨畸形愈合压迫周围组织、跟距关节面不平整导致的创伤性炎症有关）：依据为VAS评分≥3分，患者主诉“行走后刺痛明显”“夜间痛醒”。3躯体活动障碍（与跟骨畸形导致的步态异常、关节活动受限有关）：依据为ADL评分45分，步行距离500米，踝关节活动度降低。4焦虑（与疼痛反复、功能障碍及家庭经济压力有关）：依据为SAS评分58分，患者主诉“担心治不好”“拖累家人”。5知识缺乏（特定）（缺乏跟骨畸形愈合的康复知识及自我管理技能）：依据为患者未规范复查及康复，对“Bohler角”“足弓保护”等概念认知空白。

05护理目标与措施

目标设定短期目标（1周内）：VAS评分≤3分（静息），夜间痛醒次数≤1次/周；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；掌握基础足踝保护技巧。

长期目标（出院前）：步行距离延长至1500米，ADL评分≥60分；能独立完成踝泵、足趾抓握等康复训练；建立“阶梯镇痛+功能锻炼”的自我管理模式。

具体措施疼痛管理——“阶梯镇痛，精准干预”物理镇痛：急性期（前3天）予冰袋（包裹毛巾）冰敷