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2025年肺癌专家共识题库及答案

1.早期肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的推荐人群及年度筛查间隔如何界定？

答：2025年共识推荐，LDCT年度筛查适用人群为：50-74岁，吸烟史≥20包年（包括戒烟＜15年者），或有环境/职业致癌暴露史（如氡气、石棉、砷等），或一级亲属有肺癌病史且合并至少1项其他高危因素（如COPD、肺纤维化）。对于基线筛查阴性者（Lung-RADS1-2类），建议每2年筛查；基线阳性但经评估为低风险（Lung-RADS3类）者，6个月复查；高风险（Lung-RADS4A-4B类）者需42天内完成进一步检查。

2.2025年非小细胞肺癌（NSCLC）病理分型更新中，“原位腺癌（AIS）”和“微浸润腺癌（MIA）”的诊断标准是否调整？

答：调整要点包括：AIS定义仍为≤3cm、纯贴壁生长、无浸润成分的腺癌，但强调需通过充分取材（间隔≤2mm切片）排除微小浸润；MIA定义为≤3cm、浸润灶≤5mm（原标准为≤0.5cm），且浸润成分仅限单个病灶，取消“贴壁为主型”的限定，新增“黏液型MIA”亚型，需通过免疫组化（如TTF-1、CK7、napsinA）与转移性黏液腺癌鉴别。

3.NSCLC分子检测中，除EGFR、ALK、ROS1外，2025年共识推荐的“必检基因”扩展至哪些？检测方法有何新要求？

答：必检基因扩展至：BRAFV600E、NTRK1/2/3融合、MET14号外显子跳跃突变（METex14）、RET融合、KRASG12C突变、HER2（ERBB2）20号外显子插入突变。检测方法要求：组织标本优先采用NGS（覆盖≥50个基因），血浆ctDNA检测仅用于无法获取组织或动态监测（需同时检测cfDNA浓度及肿瘤突变负荷TMB）；新增对KRASG12C突变需明确密码子位置（G12CvsG12D等），HER2插入突变需区分热点区域（如p.A775_G776insYVMA）。

4.PD-L1表达检测在晚期NSCLC一线治疗中的应用边界如何细化？

答：共识明确：①PD-L1TPS≥50%（无驱动基因）患者，优先单药免疫治疗（如帕博利珠单抗）；②TPS1-49%者，推荐免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+培美曲塞+铂类）；③TPS＜1%者，免疫联合化疗仍为标准（证据级别ⅠA）；④对于鳞癌，无论TPS水平，免疫联合化疗（如替雷利珠单抗+紫杉醇+铂类）均为一线选择；新增“PD-L1异质性表达”处理建议：若肿瘤内不同区域TPS差异＞30%，需重新取材或结合TMB（≥10mut/Mb）辅助决策。

5.奥希替尼用于EGFR突变阳性NSCLC术后辅助治疗的适应症是否扩展？疗效终点有何更新？

答：适应症扩展至IB期（T2aN0）患者（原仅II-IIIA期），需满足肿瘤≥2cm且合并高危因素（如血管侵犯、胸膜侵犯、低分化）。疗效终点新增“5年无病生存期（DFS）”作为主要终点，奥希替尼组IB-IIIA期患者5年DFS率达73%（安慰剂组38%），其中IB期患者5年DFS率从59%提升至82%；中枢神经系统（CNS）复发率从13%降至2%，支持术后辅助治疗需常规进行头颅MRI监测（每6个月1次至术后2年）。

6.小细胞肺癌（SCLC）局限期（LD-SCLC）的放疗策略有哪些更新？

答：更新包括：①同步放化疗（CCRT）的最佳时机：化疗第1-2周期后尽早启动放疗（≤28天），胸部放疗总剂量从45Gy/3周（BID）调整为60Gy/30次（QD），证据支持60Gy组2年OS率提高8%（42%vs34%）；②预防性脑照射（PCI）的适应症：CCRT后完全缓解（CR）或部分缓解（PR）患者，推荐PCI（25Gy/10次），但PS评分＞2或合并严重脑转移高危因素（如LDH升高）者可延迟至3个月后评估；③新增“序贯放疗”适用场景：PS评分3分、年龄＞80岁或合并严重放射性肺炎史者，可采用化疗4周期后序贯放疗（60Gy/30次）。

7.晚期NSCLC免疫治疗相关肺炎（irPneumonitis）的分级管理中，新增的生物标志物预警指标是什么？

答：新增血清生物标志物组合：①KL-6（肺泡糖蛋白）＞500U/mL；②SP-D（表面活性蛋白D）＞150ng/mL；③IL-6＞10pg/mL。三者联合阳性（≥2项异常）时，3-4级irPneumonitis风险升高4.2倍，需在免疫治疗前及每2周期监测；对于已发生2级irPneumonitis患者，若上述指标持续升高，建议永久停用免疫治疗并加用英夫利昔单抗（5mg/kg）。

8.METex14突变NSCLC治疗中，赛沃替尼与卡马替尼的选择标准是什么？

答：选择标准基于：①基线脑转移状态：卡马替尼通过血脑屏障能力更强（脑脊液/血