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糖尿病胰岛素案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常被患者那句“护士，这胰岛素到底该怎么打？”问得心头一紧。糖尿病，这个被称为“沉默的杀手”的慢性疾病，在我国已呈现“井喷式”流行——据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》数据，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，其中需要胰岛素治疗的患者占比超30%。胰岛素作为控制高血糖的“核心武器”，其使用是否规范，直接关系到患者的血糖达标率、并发症发生风险乃至生活质量。

但临床中，我见过太多因胰岛素使用不当而反复住院的患者：有的因注射部位轮换不当导致皮下硬结，血糖波动如“过山车”；有的因恐惧低血糖而自行减药，最终诱发酮症酸中毒；还有的老人因视力模糊，总把胰岛素笔剂量调错……这些真实的案例让我深刻意识到：胰岛素治疗绝不是“打一针”这么简单，它需要护理人员从评估、教育到监测的全流程介入。

前言今天，我将以2023年收治的一位2型糖尿病患者为例，通过完整的案例分析，和大家共同梳理胰岛素治疗中的护理关键点。希望通过这个“真实切片”，能让我们更直观地理解：如何用专业护理为胰岛素治疗“保驾护航”。

02病例介绍

病例介绍那是去年3月的一个清晨，48岁的李师傅被家属扶着走进病房。他眉头紧蹙，左手攥着湿透的T恤——“护士，我这半个月，每天要喝5大瓶矿泉水，厕所跑了20多趟，昨晚还差点晕倒在客厅。”

李师傅的病历很快摊开在我们面前：

基本信息：男性，48岁，货车司机，病程3年（确诊2型糖尿病），既往无高血压、冠心病史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史（每周2-3次，白酒约100ml）。

主诉：多饮、多尿加重2周，伴乏力、头晕1天。

现病史：3年前确诊糖尿病后，曾口服二甲双胍（0.5gtid），但因“胃里烧得慌”自行停药，未规律监测血糖。近2周因跑长途，饮食不规律（常吃泡面、火腿肠），症状加重，自测空腹血糖最高21.6mmol/L（家用血糖仪），未予处理。1天前起床时突发头晕、出冷汗，休息10分钟后缓解，家属紧急送医。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，BMI28.5kg/m2（身高170cm，体重82kg）；神清，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率齐，腹软，双下肢无水肿；双足背动脉搏动减弱，针刺觉稍减退（提示早期周围神经病变）。

辅助检查：随机血糖23.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）10.2%（目标值＜7.0%）；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（±）；肝肾功能：ALT45U/L（偏高），余正常；胰岛素释放试验：空腹胰岛素12.5mU/L（正常5-20），餐后2小时胰岛素28.3mU/L（正常20-100），提示胰岛素分泌延迟。

“大夫，我这病是不是没救了？”李师傅攥着床头栏杆的手青筋凸起，妻子在一旁红着眼圈说：“他总觉得打胰岛素就像吸毒，会上瘾，说啥都不肯用。”

病例介绍这一刻，我意识到：这个病例不仅是血糖控制的问题，更是一场与患者认知误区、生活习惯的“持久战”，而胰岛素治疗将是其中关键的转折点。

03护理评估

护理评估面对李师傅，我们的护理评估从“全人视角”展开——不仅要关注血糖数值，更要挖掘背后的“人”的因素。

身体评估：高血糖的“显性”与“隐性”伤害代谢指标：空腹血糖14.2mmol/L（目标3.9-7.2mmol/L），餐后2小时血糖20.1mmol/L（目标＜10.0mmol/L），HbA1c10.2%（提示近3个月血糖控制极差）。01症状体征：多饮（每日饮水量约3500ml）、多尿（每日排尿次数＞15次）、乏力（自觉“爬2层楼就喘”）；皮肤干燥（脱水表现），双足背动脉搏动减弱（下肢血管病变预警），针刺觉减退（周围神经病变）。02潜在风险：尿酮体（±）提示存在酮症倾向；BMI28.5提示超重，增加胰岛素抵抗风险；长期吸烟可能加重血管内皮损伤。03

心理社会评估：“胰岛素恐惧”的深层原因与李师傅的沟通中，我们发现了几个关键“心结”：01认知误区：“打胰岛素就说明病更重了，一旦开始就停不了。”（源于对胰岛素治疗指征的误解）02操作焦虑：“我眼神不好，怕打错剂量；针扎进去疼不疼？”（对注射技术的担忧）03生活方式冲突：“跑长途没法按时吃饭，打了胰岛素万一低血糖，路上出事故咋办？”（职业特性带来的现实顾虑）04家庭支持：妻子虽关心，但对糖尿病知识一知半解，无法有效监督；子女在外务工，支持有限。05

实验室与功能评估：为胰岛素方案提供依据胰岛素释放试验显示“分泌延迟”，符合2型糖尿病早期β细胞功能受损特征；肝肾功能基本正常（ALT轻度升高可能与脂肪肝相关），无胰岛素使用禁