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维生素C缺乏坏血病案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“医学的温度，藏在被忽视的细节里。”坏血病，这个曾在大航海时代夺走无数船员生命的“海上瘟神”，如今在物质丰裕的现代社会已鲜少被提及。但去年冬天，我在急诊科参与救治的一位患者，却让我深刻意识到：疾病从未远离，只是换了“伪装”——当维生素C缺乏以牙龈出血、皮肤瘀斑的形式出现在一位独居老人身上时，我们险些因“现代不会有坏血病”的固有认知延误了诊断。

坏血病（Scurvy）是因长期维生素C（抗坏血酸）摄入不足导致的全身性疾病，核心病理是胶原蛋白合成障碍，典型表现为出血倾向（牙龈、皮肤、黏膜）、骨骼病变及免疫力下降。尽管我国居民膳食指南明确推荐成人每日维生素C摄入量为100mg（可耐受最高摄入量2000mg），

前言但临床中仍有特殊人群因饮食结构单一、消化吸收障碍或疾病消耗增加而发病。这起病例的救治过程，让我重新审视“细节护理”的重要性——从患者皱巴巴的裤腿下露出的紫斑，到他含糊提到“半年没吃过新鲜蔬菜”，这些被忽视的线索，正是解开疾病密码的关键。

02病例介绍

病例介绍那天我值夜班，急诊科推进来一位72岁的男性患者，主诉“牙龈反复出血1月，双下肢瘀斑伴乏力1周”。患者由社区工作人员陪同，神情倦怠，说话时能闻到明显的口腔异味。

现病史：患者独居，平日饮食以馒头、咸菜、剩粥为主，自述“牙口不好，吃不了硬的，新鲜菜贵，也懒得做”。1月前刷牙时牙龈开始出血，未在意；近1周双下肢出现散在紫斑，按压不褪色，且自觉乏力加重，爬2层楼即需休息。无发热、腹痛，无鼻出血或黑便。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、血液系统疾病史；无烟酒嗜好。

查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，营养状况差（BMI18.2kg/m2）；牙龈肿胀、充血，可见渗血，部分牙齿松动；双下肢伸侧见多处瘀点、瘀斑，最大直径约3cm，压之不褪色；四肢关节无红肿，但患者自述“膝盖有点疼，不敢多走路”；余心肺腹查体无明显异常。

病例介绍辅助检查：血常规提示Hb102g/L（轻度贫血），WBC、PLT正常；凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）均正常；维生素C血清浓度检测（我院参考值：34-114μmol/L）结果为12μmol/L（显著降低）；毛细血管脆性试验阳性（加压后皮肤出现10个以上出血点）。

结合病史、症状及实验室检查，患者最终确诊为“维生素C缺乏症（坏血病）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位“非典型”患者（无航海、贫困等传统高危标签），护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要关注被忽视的生活细节。

健康史评估饮食史：患者独居6年，烹饪能力退化，日常饮食以主食（馒头、面条）和腌制食品（咸菜、酱菜）为主，新鲜蔬菜（如绿叶菜、水果）摄入几乎为零，持续时间超过半年。

疾病与用药史：高血压病史稳定，长期服用的氨氯地平无影响维生素C吸收的副作用；无慢性腹泻、肝胆疾病等影响营养吸收的基础病。

身体状况评估出血表现：牙龈出血（刷牙、咀嚼时加重）、双下肢皮肤瘀斑（符合坏血病“毛囊周围出血”特征，但因患者皮肤干燥、毛囊不明显，表现为散在瘀点）。骨骼肌肉症状：患者主诉膝关节隐痛，活动后加重，考虑与骨膜下出血或胶原蛋白合成障碍导致的关节软骨损伤有关。全身状态：乏力、轻度贫血（维生素C缺乏影响铁吸收，加重缺铁性贫血），BMI低于正常，提示营养不良。

心理社会评估认知误区：患者认为“出血是上火”“年纪大了乏力正常”，对维生素C缺乏无概念；社会支持：子女在外地工作，社区虽定期探访但未深入关注饮食细节；心理状态：因反复出血产生焦虑（“是不是得了白血病？”），独居导致孤独感，治疗依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量（与维生素C摄入不足、饮食结构单一有关）

依据：血清维生素C浓度12μmol/L（＜34μmol/L），BMI18.2kg/m2，饮食史提示新鲜蔬果摄入长期缺乏。

有感染的危险（与维生素C缺乏导致免疫力下降、牙龈出血及皮肤完整性受损有关）

依据：牙龈红肿渗血（口腔菌群易定植），皮肤瘀斑处表皮菲薄（潜在感染灶）。

急性疼痛（与牙龈肿胀、骨膜下出血有关）

依据：患者主诉牙龈触痛、膝关节隐痛，VAS疼痛评分2-3分（轻度）。

皮肤完整性受损（与维生素C缺乏导致毛细血管脆性增加、皮下出血有关）

依据：双下肢散在瘀斑，部分区域表皮可见细