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药学专业案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教15年的药学专业教师，我始终记得第一次带学生进病房时，有个学生攥着《药理学》课本问我：“老师，书里说的‘治疗窗’‘首关效应’这些词，到底怎么和病人的实际情况对上号？”那一刻我突然意识到，药学教育的“最后一公里”，永远在真实的病例里。

案例教学是连接理论与临床的桥梁。它不是简单的“病例+知识点”拼接，而是让学生站在“用药决策者”的角度，从患者主诉中抽丝剥茧找线索，在药物选择中权衡利弊，在并发症预防中未雨绸缪。今天要分享的这个案例，是我去年在呼吸内科带教时全程参与的真实事件——一位72岁慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的用药护理过程。它像一面镜子，照见了药学专业学生需要掌握的核心能力：病情评估的敏锐度、药物选择的精准度、患者教育的温度。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，我带着5名实习药师跟着张主任查房，走到12床时，被一阵剧烈的咳嗽声拽住了脚步。病床上的王大爷蜷着背，脸涨得通红，老伴儿正拍着他的背，床头柜上的纸巾盒已经空了一半。

“主诉”栏里写着：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。王大爷是老COPD患者了，10年前因长期吸烟（40年烟龄，每天20支）确诊，平时规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg），但近3个月因“嫌麻烦”自行减量为隔天一次。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（黄色脓痰，每日约50ml），活动后气促明显（爬2层楼需休息），夜间不能平卧。

病例介绍查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；指脉氧（未吸氧）88%。实验室检查：血常规WBC12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。

“这次急性加重的诱因很明确。”张主任指着CT片说，“感染+用药依从性差。”我注意到学生小李在笔记本上重重画了个问号——这正是我们要拆解的关键：如何从病例信息中锁定用药干预点？

03护理评估

护理评估带着这个问题，我们开始系统评估。药学护理评估不同于单纯的医学诊断，更关注“药物与患者”的交互作用，就像给药物和患者做一场“匹配度检测”。

身体评估：从症状看用药需求王大爷的核心问题是“气流受限急性加重”，但具体到用药，需要细化：①感染指标（WBC、CRP）升高提示需抗菌治疗；②痰量多且黏稠（黄色脓痰）影响通气，需祛痰；③气促、低氧（PaO?58mmHg）需支气管扩张剂+氧疗；④长期COPD可能存在的合并症（如心血管风险）需排查。

心理社会评估：从行为找用药障碍和王大爷老伴儿聊天时，她叹气说：“他总觉得自己‘没严重到天天用药’，上次社区义诊说‘吸入剂用多了会依赖’，他就更不愿意用了。”这暴露了两个关键：患者对药物的认知偏差（“依赖”误区）和用药依从性差的根源（缺乏正确指导）。

用药评估：从既往史看潜在风险王大爷长期服用的沙美特罗替卡松是复方制剂（长效β?受体激动剂+吸入激素），但自行减量后血药浓度不足，导致气道炎症控制不佳。此外，他有高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右），需注意β?受体激动剂可能引起的心率加快是否与降压药有协同/拮抗作用。

“老师，为什么不直接看说明书？”学生小陈问。我指着王大爷颤抖的双手（因长期吸烟合并轻度帕金森样震颤）说：“说明书不会写‘患者手抖可能导致吸入剂操作不规范’，但这会直接影响药物疗效——这就是评估的意义。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

气体交换受损：与气道炎症、分泌物增多、肺泡通气不足有关（首要生理需求）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、吸入剂使用不规范有关（影响通气的直接因素）。

焦虑：与呼吸困难反复发作、疾病预后不确定有关（心理需求影响依从性）。

潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病（COPD急性加重的严重转归）。

知识缺乏（特定）：缺乏COPD规范治疗、吸入剂正确使用及用药依从性的相关知识（根本干预点）。

学生小张嘀咕：“诊断是不是太多了？”我摇头：“药学护理的本质是‘全人护理’，药物作用于身体，但患者的行为、心理、社会因素都会影响药效——漏掉任何一个，都可能让治疗功亏一篑。”

05护理目标与措施

护理目标与措施目标制定要“跳一跳够得着”，既要有短期改善（3天内），也要有长期管理（出院后）。我们和医疗团队、患者家属共同制定了以下