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甲状腺疾病优甲乐案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常说“甲状腺是人体的‘代谢发动机’”——它分泌的甲状腺激素像一把精密的钥匙，调控着全身细胞的能量代谢、生长发育和器官功能。而在甲状腺疾病中，甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是最常见的类型之一，尤其多见于甲状腺手术、放射性碘治疗或自身免疫性甲状腺炎患者。这类患者往往需要长期甚至终身服用左甲状腺素钠片（商品名“优甲乐”）进行激素替代治疗。

但临床中，我见过太多因“不会吃药”而反复调整剂量的患者：有的把优甲乐和降压药、钙片一起吞，导致吸收不良；有的因症状缓解就自行减药，结果TSH（促甲状腺激素）再次飙升；还有的老年患者因记忆力减退漏服，出现乏力、水肿……这些真实的场景让我深刻意识到：优甲乐的规范使用，不仅需要医生精准调整剂量，更需要护理人员通过系统的评估、教育和随访，帮助患者建立“用药管理”的自我认知。

前言今天，我将以一例典型的甲状腺术后甲减患者的护理过程为线索，和大家分享优甲乐治疗中的护理要点。希望通过这个案例，能让我们更直观地理解“从评估到教育”的全流程护理逻辑，也让“以患者为中心”的理念在甲状腺疾病管理中真正落地。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，62岁的王阿姨被女儿搀扶着走进病房。她裹着厚外套，脸色蜡黄，说话慢悠悠的：“护士，我这半年越来越没劲儿，走路两步就喘，晚上脚肿得脱不下袜子……”

王阿姨的病史并不复杂：5年前因“甲状腺乳头状癌”行全甲状腺切除术，术后规律服用优甲乐（初始剂量50μg/日）。3个月前因“心慌、手抖”自行将剂量减至25μg/日，症状缓解后未复查甲功。近1个月上述“没劲儿、脚肿”症状加重，外院查甲状腺功能提示：TSH18.6mIU/L（正常范围0.27-4.2），FT4（游离甲状腺素）4.8pmol/L（正常范围12-22），确诊“甲状腺功能减退症（药物性，因优甲乐剂量不足）”，收入我科调整用药。

查体时，我注意到她皮肤干燥脱屑，双下肢可凹性水肿，心率52次/分（正常60-100），体温35.8℃（正常36-37）。她小声告诉我：“闺女工作忙，我怕麻烦她，就没说自己减药的事儿……现在想起来，真是糊涂。”

病例介绍这个病例的典型性在于：它集中反映了甲减患者长期管理中的三大痛点——用药依从性差、药物相互作用认知不足、症状与检验指标的关联性理解欠缺。而这正是我们护理干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体状况评估生命体征：T35.8℃（低体温），P52次/分（心动过缓），R16次/分，BP110/70mmHg；01症状体征：乏力（MRC呼吸困难量表2级，日常活动轻度受限）、畏寒、皮肤干燥、双下肢水肿（凹陷性，按压后2秒回弹）、便秘（3天/次）；02实验室指标：TSH显著升高（18.6mIU/L），FT4降低（4.8pmol/L），提示甲状腺激素严重不足；03用药史：既往优甲乐50μg/日，自行减至25μg/日3个月，未监测甲功；合并高血压（厄贝沙坦150mg/日）、骨质疏松（碳酸钙D3片600mg/日）。04

心理与认知评估与王阿姨沟通时，她反复说“我就是怕药吃多了对身体不好”“指标高一点应该没事”，透露出对长期用药的抵触和对检验指标的忽视。女儿则表示：“我们平时不在身边，妈妈总说‘没事’，直到走不动路才告诉我们。”这提示患者存在疾病认知偏差和家庭支持不足的问题。

用药行为评估通过“用药日记”追溯，王阿姨的服药时间不固定：有时早晨和降压药一起吃，有时中午想起才补服；碳酸钙D3片常和优甲乐间隔不到1小时（后来她坦言“图方便，一把抓”）。这些行为直接影响了优甲乐的吸收——钙、铁剂会与左甲状腺素结合，降低生物利用度；而优甲乐需空腹服用（胃排空快，吸收更完全）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01体温过低与甲状腺激素不足导致代谢率降低有关（依据：T35.8℃，畏寒，皮肤温度低）；02活动无耐力与甲状腺激素缺乏引起的心肌收缩力下降、肌肉代谢障碍有关（依据：步行即感乏力，心率52次/分）；03知识缺乏（特定的）缺乏优甲乐规范使用及甲减自我管理的知识（依据：自行调整剂量、服药时间不固定、与钙剂同服）；04潜在并发症：黏液性水肿昏迷与严重甲减未及时纠正有关（高危因素：低体温、心动过缓、TSH显著升高）；05有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、水肿、活动减少有关（依据：皮肤脱屑，双下肢水肿）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的