解热镇痛药肝损案例教学课件.pptxVIP

解热镇痛药肝损案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在消化内科工作十余年的临床护理人员，我常感慨“药能治病，亦能致病”。解热镇痛药是家庭药箱的“常客”，从普通感冒发烧到肌肉酸痛，患者常自行购买服用。但这类药物的肝毒性却像隐藏的“小炸弹”——我曾目睹过太多患者因“多吃一片”“重复用药”或“长期不当使用”，最终被推进抢救室的场景。

国家药品不良反应监测中心数据显示，解热镇痛药引发的药物性肝损伤（DILI）占所有DILI病例的20%-30%，其中非甾体抗炎药（如布洛芬）和对乙酰氨基酚是“重灾区”。更令人揪心的是，多数患者在出现症状时并未意识到与用药相关，往往等到乏力、尿黄、皮肤眼白发黄才就医，此时肝功能已严重受损。

前言今天要分享的这个案例，是我去年参与护理的一位患者。她的经历极具代表性：中年女性，因“感冒”自行叠加服用多种解热镇痛药，最终导致急性药物性肝损伤。通过这个案例，我们不仅要学习如何识别、护理这类患者，更要思考如何从护理角度预防悲剧重演——这或许比治疗本身更有意义。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在夜班时收治了一位42岁的张女士。她捂着右上腹，面色萎黄，有气无力地说：“护士，我这两天特别累，吃不下饭，尿像浓茶一样，是不是得肝炎了？”

追问病史：张女士5天前因“感冒发热（体温38.5℃）”自行购买了“复方氨酚烷胺片”（含对乙酰氨基酚250mg/片）和“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/粒），自觉“退热慢”，便每4小时交替服用两种药，最多一天吃了8片复方氨酚烷胺片（对乙酰氨基酚总量2000mg）和4粒布洛芬（总量1200mg）。3天前开始出现恶心、厌油，未在意；2天前尿色加深，乏力加重；入院当天发现眼白变黄，这才慌忙来院。

查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，肝区有轻压痛，肝脾未触及肿大。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）960U/L（正常0-35），

病例介绍总胆红素（TBIL）89μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）52μmol/L（正常0-6.8）；乙肝五项、甲肝抗体均阴性；腹部超声提示“肝脏回声增粗，未见占位”。结合用药史和排除其他肝病，诊断为“急性药物性肝损伤（对乙酰氨基酚及布洛芬联合所致）”。

张女士握着我的手说：“我以为退烧药多吃几片好得快，谁知道会伤肝？早知道……”她眼中的懊悔与恐慌，让我更深刻意识到：我们的护理工作，不仅要“治病”，更要“治心”——帮患者理解“药”与“毒”的边界。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“用药-症状-心理”多维度展开，像剥洋葱一样层层深入。

健康史评估用药史：这是关键！我详细询问了药物名称、剂量、用药频率、用药时长，是否同时服用其他药物（如保健品）。张女士提到她还吃了“维C银翘片”（含对乙酰氨基酚105mg/片），但没注意成分重复——这是典型的“重复用药”，导致对乙酰氨基酚日摄入量远超安全上限（成人每日不超过4000mg，她实际摄入约2000+105×3=2315mg，但叠加布洛芬后加重了肝负担）。

既往史：张女士无乙肝、脂肪肝等基础肝病，无长期饮酒史，这排除了其他肝损因素，进一步确认“药物性”病因。

身体状况评估症状观察：除了主诉的乏力、纳差、尿黄，我重点检查了皮肤黏膜黄染程度（前额、巩膜最明显），触诊肝区是否有压痛（张女士右上腹轻压痛），叩击肝区是否有叩击痛（阴性），还观察了大便颜色（未出现白陶土样便，说明胆道未完全梗阻）。

生命体征：体温正常（无感染持续），血压、心率平稳（无休克表现），但需警惕后续病情变化。

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿读高中。她反复自责“拖累家人”，担心住院费用，更害怕“肝会不会一辈子坏了”。这种焦虑会影响治疗依从性，必须重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：急性肝衰竭依据：ALT、AST显著升高（10倍正常值上限），胆红素持续上升（入院第2天TBIL升至112μmol/L），提示肝细胞大量坏死，存在进展为肝衰竭风险。

营养失调：低于机体需要量依据：患者食欲差，3天来每日进食不足200g（以粥、咸菜为主），入院时体重较平时下降2kg，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示营养不良。

有皮肤完整性受损的危险依据：黄疸导致皮肤瘙痒（张女士入院第2天开始抓挠四肢），加上长期卧床（乏力明显），局部皮肤受压，易发生破损、感染。

知识缺乏：与解热镇痛药使用及肝损相关知识不足有关依据：患者不了解药物成分重复风险，未